Оптимальная продолжительность эрадикационной терапии Helicobacter pylori (H. pylori) является спорной, при этом рекомендации варьируются от 7 до 14 дней. Несколько систематических обзоров пытались решить эту проблему, но дали противоречивые результаты и ограничили свой анализ ингибитором протонной помпы (ИПП), терапией двумя антибиотиками (тройной ИПП). Мы провели систематический обзор и мета-анализ для изучения оптимальной продолжительности нескольких режимов эрадикации H. pylori.
Основная цель состояла в том, чтобы оценить относительную эффективность различных режимов лечения (7, 10 или 14 дней) для уничтожения H. pylori. Первичным результатом была персистенция H. pylori. Вторичным исходом были неблагоприятные события. Методы поиска: Поиск в Кокрановской библиотеке, MEDLINE, EMBASE и CINAHL проводился до декабря 2011 года для выявления подходящих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Мы также просмотрели материалы шести конференций с 1995 по 2011 год, диссертации и тезисы, а также серую литературу. К любому поиску не применялось никаких языковых ограничений. Критерии отбора: Только параллельные групповые РКИ, оценивающие эффективность схем эрадикации H. pylori первой линии продолжительностью от одной до двух недель у взрослых, имели право на участие. В рамках каждого режима сравнивались одни и те же комбинации препаратов в одной и той же дозе в течение разных периодов времени. Допустимыми были исследования по крайней мере с двумя группами, сравнивающими 7, 10 или 14 дней. Перед началом лечения у зарегистрированных участников должен был быть диагностирован по крайней мере один положительный тест на H. pylori на основе экспресс-теста на уреазу (RUT), гистологии, посева, дыхательного теста на мочевину (UBT) или теста на антиген кала (HpSA). Приемлемые испытания должны были подтвердить эрадикацию H. pylori в качестве основного результата по крайней мере через 28 дней после завершения эрадикационного лечения. Испытания с использованием только серологии или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения инфекции или эрадикации H. pylori были исключены. Сбор и анализ данных: Приемлемость исследования и извлечение данных были выполнены двумя независимыми авторами обзора. Анализ данных был проведен в рамках каждого типа вмешательства, как для первичных, так и для вторичных результатов. Относительный риск (RR) и количество, необходимое для лечения (NNT)/количество, необходимое для нанесения вреда (NNTH), в зависимости от продолжительности терапии были рассчитаны с использованием результатов персистенции H. pylori и побочных эффектов. Была использована модель случайных эффектов. Анализ подгрупп и анализ чувствительности были запланированы заранее.
В общей сложности 75 исследований соответствовали критериям включения. Сообщалось о восьми типах схем лечения, по крайней мере, с двумя сопоставимыми приемлемыми длительностями. Они включали: тройную терапию ИПП + два антибиотика (n = 59), четырехкратную терапию ИПП на основе висмута (n = 6), четырехкратную терапию ИПП + три антибиотика (n = 1), двойную терапию ИПП (n = 2), четырехкратную терапию антагонистом гистаминовых Н2-рецепторов (HRARA) висмутом (n = 3), тройная терапия на основе висмута H₂RA (n = 2), тройная терапия H₂RA + два антибиотика (n = 3) и тройная терапия висмутом + два антибиотика (n = 2). В некоторых исследованиях были представлены данные для более чем одного режима или более чем двух длительностей.Для тройной терапии ИПП было зарегистрировано 59 исследований с использованием пяти схем: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (PCA), ИПП + кларитромицин + нитроимидазол (PCN), ИПП + амоксициллин + нитроимидазол (PAN), ИПП + амоксициллин + хинолон (PAQ) и ИПП + амоксициллин + нитрофуран (Хозяйки). Независимо от типа и дозы антибиотиков, увеличение продолжительности тройной терапии ИПП с 7 до 14 дней значительно увеличило частоту эрадикации H. pylori (45 исследований, 72,9% против 81,9%), ОР персистенции H. pylori составил 0,66 (95% ДИ 0,60-0,74), NNT составил 11 (95% CI 9-14). Значительные эффекты были отмечены в подгруппе PCA (34 исследования, ОР 0,65, 95% ДИ 0,57-0,75, NNT 12, 95% ДИ 9-16), PAN (10 исследований, ОР 0,67, 95% ДИ 0,52-0,86, NNT = 11, 95% ДИ 8-25), и в PAQ (2 исследования, ОР 0,37, 95% ДИ 0,16-0,83, NNT 3, 95% ДИ 2-10), но не в тройной терапии PCN (4 исследования, ОР 0,87, 95% ДИ 0,71-1,07). Значительно увеличенные показатели эрадикации также наблюдались при тройной терапии ИППП с 10 по сравнению с 7 дня
ми (24 исследования, 79,9% против 75,7%, ОР 0,80, 95% ДИ 0,72-0,89, NNT 21, 95% ДИ 15-38) и 14 по сравнению с 10 днями (12 исследований, 84,4% против 78,5%, ОР 0,72, 95% ДИ 0,58-0,90, NNT 17, 95% ДИ 11-46), особенно в подгруппе ПКК в течение 10 по сравнению с 7 днями (17 исследований, ОР 0,80, 95% ДИ 0,70-0,91) и в течение 14 по сравнению с 10 днями (10 исследований, ОР 0,69, 95% ДИ 0,52-0,91). Тенденция к увеличению показателей эрадикации H. pylori наблюдалась при увеличении продолжительности PCN на 10 по сравнению с 7 днями и PAN на 10 по сравнению с 7 днями и 14 по сравнению с 10 днями, хотя это не было статистически значимым. Доля пациентов с нежелательными явлениями, определенная авторами, была незначительно значимо увеличена только между 7 и 14 днями (15,5% против 19,4%, ОР 1,21, 95% ДИ 1,06-1,37, NNTH 31, 95% ДИ от 18 до 104), но не для других сравнений продолжительности. Доля пациентов, прекративших лечение из-за нежелательных явлений, существенно не отличалась в зависимости от продолжительности лечения.Были представлены лишь ограниченные данные о различной продолжительности режимов, отличных от тройной терапии ИПП. Не было отмечено существенной разницы в скорости эрадикации для всех схем лечения в зависимости от продолжительности, за исключением четырехкратной терапии H₂RA висмутом, где наблюдалась значительно более высокая скорость эрадикации в течение 14 дней по сравнению с 7 днями, однако только в одном исследовании были представлены данные о результатах. Выводы авторов: Увеличение продолжительности тройной терапии на основе ИПП увеличивает показатели эрадикации H. pylori. Для PCA увеличение продолжительности лечения с 7 до 10 или с 10 до 14 дней связано со значительно более высокой скоростью эрадикации. Оптимальная продолжительность терапии для PCA и PAN составляет не менее 14 дней. Необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить, есть ли какая-либо польза от увеличения продолжительности терапии при лечении PCN. Информация о схемах, отличных от тройной терапии ИПП, ограничена, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать значимые выводы об оптимальной продолжительности других схем эрадикации H. pylori.< / p>
Авторы исследования: Yuhong Yuan, Alex C Ford, Khurram J Khan, Javier P Gisbert, David Forman, Grigorios I Leontiadis, Frances Tse, Xavier Calvet, Carlo Fallone, Lori Fischbach, Giuseppina Oderda, Franco Bazzoli, Paul Moayyedi
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin