Прошлые отчеты и мета-анализы показывают, что фторхинолоны высокоэффективны в профилактике грамотрицательных инфекций у больных раком с нейтропенией, но обеспечивают недостаточный охват грамположительных инфекций. Мы оценили с помощью мета-анализа эффективность добавления антимикробных средств с повышенной грамположительной активностью к профилактике хинолонами.
Были получены рандомизированные исследования, в которых сравнивались только фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин или норфлоксацин) с фторхинолонами в комбинации с грамположительной профилактикой (рифампицин, ванкомицин, амоксициллин, рокситромицин или пенициллин). Мы объединили относительные риски (RRs), используя модель с фиксированными эффектами.
Девять исследований (1202 пациента), опубликованных в период с 1993 по 2000 год, соответствуют критериям включения. По сравнению с приемом только фторхинолона, грамположительная профилактика снижала общее количество эпизодов бактериемии (ОР 1,54, 95% ДИ 1,26-1,88), стрептококковых инфекций (ОР 2,20, 95% ДИ 1,44-3,37), коагулазонегативных стафилококковых инфекций (ОР 1,46, 95% ДИ 1,04-2,04) и частота лихорадочных пациентов (ОР 1,08, 95% ДИ 1,00-1,16). Частота клинически подтвержденных инфекций, необъяснимой лихорадки и инфекционной смертности была одинаковой в двух группах. Однако добавление грамположительной профилактики значительно увеличивало побочные эффекты (ОР 0,46, 95% ДИ 0,28-0,76). Применение рифампицина приводило к более высокой частоте нежелательных эффектов.
Учитывая отсутствие явной пользы для некоторых показателей заболеваемости и смертности, рутинное применение грамположительной профилактики не рекомендуется. Эта стратегия, однако, должна быть особенно ценной в подгруппах пациентов с высоким риском стрептококковой инфекции (например, у пациентов с тяжелой и длительной нейтропенией или мукозитом, а также у пациентов, получающих цитарабин). Проблемы переносимости и возможность появления резистентных микроорганизмов следует учитывать при назначении профилактики с повышенной грамположительной активностью пациентам с нейтропенией.
Авторы исследования: Mario Cruciani, Marina Malena, Oliviero Bosco, Stefano Nardi, Giovanni Serpelloni, Carlo Mengoli
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на norfloxacin
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на roxithromycin
Отзывы пациентов на pefloxacin
Отзывы пациентов на cytarabine