Сравнить эффективность комбинированных пероральных и системных антибиотиков (комбинированных) по сравнению с системными антибиотиками (системными) в профилактике инфекции в месте операции при плановой хирургии толстой кишки и провести мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих комбинированные и системные антибиотики при плановой хирургии толстой кишки. Дизайн: Двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное клиническое исследование.
Больница Королевы Елизаветы, Монреаль, общественная больница при университете. Участники: Двести пятнадцать пациентов, которым планируется плановая операция на толстой кишке. Вмешательства: Пациенты были рандомизированы для приема неомицина и метронидазола перорально (109 пациентов) или идентичных плацебо (106 пациентов) в последний предоперационный день. Всем им вводили амикацин и метронидазол внутривенно непосредственно перед операцией. Для мета-анализа были отобраны тринадцать рандомизированных серий, сравнивающих комбинированную и системную антибиотикопрофилактику при плановых операциях на толстой кишке. Показатели результатов: Частота послеоперационных инфекций в местах хирургического вмешательства: различия в рисках, коэффициенты риска (RRs) и 95% доверительные интервалы (CIs), микроорганизмы, обнаруженные в толстой кишке и раневом жире во время операции, а также в инфицированных ранах.
Три пациента в системной группе и 5 в комбинированной группе были исключены. Раневые инфекции произошли у 5 пациентов в комбинированной группе, но у 17 в системной группе (p <, 0,01, ОР = 0,29, 95% ДИ 0,11-0,75). Бактерии, выделенные из раневых инфекций и раневого жира, были аналогичны бактериям, обнаруженным в толстой кишке. Они чаще встречались в толстой кишке в системной группе (p <, 0,001) и встречались в раневом жире в системной группе в два раза чаще, чем в комбинированной группе (p <, 0,001). С помощью пошаговой логистической регрессии присутствие бактерий в раневом жире во время операции было самым сильным предиктором послеоперационной раневой инфекции (p <, 0,002). В мета-анализе суммарная взвешенная разница в риске инфекций в месте операции между группами (d(w)) и суммарный RR оба благоприятствовали комбинированной профилактике (d(w) = 0,56, 95% ДИ 0,26-0,86, RR = 0,51, 95% ДИ 0,24-0,78, p <, 0,001).
При плановой хирургии толстой кишки комбинированные пероральные и системные антибиотики превосходят системные антибиотики в предотвращении инфекций в месте операции. Перорально вводимые антибиотики повышают эффективность за счет уменьшения бактериальной нагрузки на толстую кишку и загрязнения раневого жира, что связано с послеоперационной раневой инфекцией. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, проведенных с 1975 по 1995 год, подтверждает эти выводы.< / p>
Авторы исследования: Ronald T Lewis
Отзывы пациентов на metronidazole