Боль является распространенным симптомом рака, и от 30% до 50% всех людей, больных раком, испытывают умеренную или сильную боль, которая может оказать серьезное негативное влияние на качество их жизни. Неопиоидные препараты обычно используются для лечения легкой и умеренной боли при раке и рекомендуются для этой цели в рамках программы ВОЗ по лечению боли при раке либо отдельно, либо в комбинации с опиоидами.Предыдущий кокрейновский обзор, в котором изучались доказательства применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамола, отдельно или в сочетании с опиоидами, для лечения боли при раке, был отозван в 2015 году, поскольку он устарел, дата последнего поиска была 2005. Этот обзор, а также другой обзор, посвященный НПВП, обновляют фактические данные.
Оценить эффективность перорального парацетамола (ацетаминофена) при болях при раке у взрослых и детей, а также побочные эффекты, о которых сообщалось во время его применения в клинических испытаниях. Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE и Embase с момента создания до марта 2017 года вместе со списками ссылок на извлеченные статьи и обзоры, а также в двух онлайн-реестрах исследований. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные двойные слепые исследования продолжительностью пять дней или дольше, в которых сравнивали только парацетамол с плацебо или парацетамол в комбинации с опиоидом по сравнению с той же дозой одного опиоида при раковой боли любой интенсивности. Однослепые и открытые исследования также имели право на включение. Минимальный объем исследования при первоначальной рандомизации составлял 25 участников на группу лечения. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо искали исследования, извлекали данные об эффективности и побочных эффектах, а также изучали вопросы качества исследований и потенциальной предвзятости. Мы не проводили никаких объединенных анализов. Мы оценили качество доказательств с помощью GRADE и создали таблицу “Краткое изложение результатов”.
Критериям включения соответствовали три исследования у взрослых продолжительностью до одной недели, 122 участника были рандомизированы первоначально, а 95 завершили лечение. Мы не обнаружили никаких исследований у детей. Одно исследование проводилось в параллельных группах, а два имели перекрестный дизайн. Все участники использовали парацетамол в качестве дополнения к установленному лечению сильными опиоидами (средние суточные дозы, эквивалентные морфину, составляли 60 мг, 70 мг и 225 мг, при этом некоторые участники принимали несколько сотен мг пероральных эквивалентов морфина ежедневно). Другие лекарства, не содержащие парацетамол, включали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), трициклические антидепрессанты или нейролептики. Все исследования были подвержены высокому риску предвзятости из-за неполных данных о результатах и небольшого размера, ни одно из них не было однозначно подвержено низкому риску предвзятости.Ни в одном из исследований не сообщалось ни о каком из наших основных результатов: участники с уменьшением боли по крайней мере на 50% и по крайней мере на 30% от исходного уровня, участники с болью не хуже легкой в конце периода лечения, участники с Общим впечатлением пациента об изменениях (PGIC) значительно улучшились или очень значительно улучшенная (или эквивалентная формулировка). Какие сообщения о боли не указывали на отсутствие разницы между парацетамолом и плацебо при добавлении к другому лечению. Не было убедительных доказательств того, что парацетамол отличается от плацебо в отношении качества жизни, использования спасательных лекарств или удовлетворенности или предпочтений участников. Показатели вреда (серьезные побочные эффекты, другие побочные эффекты и отмена из-за недостаточной эффективности) сообщались непоследовательно и не предоставляли четких доказательств различий.Наша оценка качества доказательств была очень низкой для всех результатов, поскольку исследования подвергались высокому риску предвзятости из нескольких источников. Выводы авторов: Нет высококачественных доказательств, подтверждающих или опровергающих использование парацетамола отдельно или в комбинации с опиоидами
для первых двух шагов трехступенчатой лестницы ВОЗ по борьбе с раком. Неясно, может ли быть обнаружено какое-либо дополнительное обезболивающее действие парацетамола в доступных исследованиях, учитывая дозы используемых опиоидов.< / p>
Авторы исследования: Philip J Wiffen, Sheena Derry, R Andrew Moore, Ewan D McNicol, Rae F Bell, Daniel B Carr, Mairead McIntyre, Bee Wee
Отзывы пациентов на paracetamol