Применение ремифентанила требует применения других анальгетиков для облегчения послеоперационной боли по сравнению с фентанилом у пациентов, перенесших трепанацию черепа. Это, возможно, может уменьшить послеоперационные преимущества этого опиоида короткого действия.
Мы сравнили анестезию на основе ремифентанила и фентанила в рандомизированном слепом исследовании с участием наблюдателя и пациента на пациентах, перенесших плановую трепанацию черепа. Двадцать пациентов получили анестезию с использованием ремифентанила с небольшой дозой пиритрамида (0,1 мг кг(-1)) после закрытия твердой мозговой оболочки. Двадцати пациентам был проведен протокол на основе фентанила. В обеих группах анестезию индуцировали тиопенталом и рокуронием и поддерживали изофлураном минимальной альвеолярной концентрации (ПДК) 0,6-1 в смеси закись азота/кислород 2:1 и рокуронием. Пациенты получали 1 г парацетамола ректально после операции. Каждые полчаса после операции оценивали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли, оценку комы Глазго, модифицированную оценку Альдрета, артериальное давление углекислого газа (PaCO2) и потребление пиритрамида.
Не было обнаружено существенных различий в показателях боли, комы Альдрете или Глазго или PaCO2 между группами при контроле по возрасту, хотя показатели боли и комы Глазго были последовательно выше, а PaCO2 ниже в группе ремифентанила. Кроме того, 11 из 20 пациентов в группе ремифентанила потребовали дополнительного приема пиритрамида, в отличие от 7 из 20 в группе фентанила (Р = 0,11).
Несмотря на интраоперационное применение пиритрамида в группе ремифентанила, пациенты испытывали больше боли после операции. Было обнаружено значительное влияние возраста на интенсивность боли. Применение ремифентанила с небольшой дозой пиритрамида 0,1 мг кг(-1) не имеет очевидного преимущества перед применением фентанила, учитывая послеоперационные условия после краниотомии.
Авторы исследования: T van der Zwan, W D M Baerts, R S G M Perez, J J de Lange
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на isoflurane