Опубликованные данные демонстрируют, что лечение неосложненного детского аппендицита только антибиотиками безопасно и часто успешно. Рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих только антибиотики с аппендэктомией, не хватает, наряду с пониманием причин неудачи. Мы стремились обосновать подход, основанный на применении одних антибиотиков, и выявить препятствия на пути к успеху, используя дизайн РКИ.
Пациенты в возрасте 6-17 лет с неосложненным аппендицитом были рандомизированы для аппендэктомии или внутривенного введения пиперациллина/тазобактама в течение 24-48 ч с последующим 10-дневным пероральным приемом ципрофлоксацина/метронидазола. Для регистрации требовались симптомы <, 48 ч, WBC<,18, диаметр аппендикса <,11 мм и рентгенологическое отсутствие перфорации. Отсутствие клинического улучшения или стойкий повышенный уровень лейкоцитов привели к аппендэктомии. Первичными результатами были показатели успешности лечения только антибиотиками в течение 1 года и показатели качества жизни.
Из 39 детей, включенных в исследование в течение 31 месяца, 20 были рандомизированы на прием только антибиотиков, а 19 – на хирургическое вмешательство. Через 1 год 6 неоперативным пациентам была выполнена аппендэктомия (70% успеха). Четыре случая не были истинными неудачами при приеме антибиотиков, а вместо этого отражали “прагматические” проблемы с выполнением неоперативных алгоритмов. Только в 2 случаях наблюдался рецидивирующий/рефрактерный аппендицит, что указывает на 90% скорректированный показатель успеха в течение 1 года. Родительские баллы PedsQL™ были одинаковыми между группами лечения (91,3 против 90,2, Р = 0,32). У детей, получавших только антибиотики, было более быстрое возвращение к активности (2,0 против 12 дней, Р = 0,001) и меньше пропущенных родителями рабочих дней (0,0 против 2,5, Р = 0,03).
Эти данные подтверждают результаты нерандомизированных исследований, предполагающих, что 70-90% случаев неосложненного детского аппендицита можно лечить только антибиотиками, с меньшим количеством дней нетрудоспособности. Неудачи кажутся многофакторными, часто отражающими практические препятствия, а не ограничения антибиотиков. Поскольку хирурги рассматривают неоперативные протоколы лечения неосложненного аппендицита, эти данные дополнительно информируют о вариабельности успеха лечения. Уровень доказательности: 1, рандомизированное контролируемое исследование.
Авторы исследования: Sofia Perez Otero, Julia W Metzger, Beatrix H Choi, Akila Ramaraj, Jun Tashiro, Keith A Kuenzler, Howard B Ginsburg, Sandra S Tomita, Jason C Fisher
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на piperacillin
Отзывы пациентов на tazobactam