Грамположительные микроорганизмы, в том числе устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), стали основными патогенами в службе трансплантации органов в нашем учреждении. Мы предположили, что наше применение ванкомицина в рамках рутинной хирургической профилактики увеличивает риск колонизации и инфицирования VRE, и наоборот, были опасения, что отказ от применения ванкомициновой профилактики увеличит периоперационную заболеваемость из-за грамположительных микроорганизмов.
Реципиенты почечного трансплантата (n = 88) были рандомизированы для получения либо а) ванкомицина/цефтриаксона, либо б) цефазолина, а трансплантаты поджелудочной железы (n = 24) получали либо а) ванкомицин/гентамицин, либо б) цефазолин/гентамицин. Образцы кала или ректальные мазки получали для посева на энтерококки в течение 24 ч после трансплантации и еженедельно во время госпитализации.
Энтерококки были выделены в культуре кала у 38 (34%) из 102 пациентов на момент трансплантации, 4 (11%) изолятов были VRE. Процент пациентов, которые впоследствии приобрели VRE, был низким (1-7% за неделю), но оставался постоянным во время госпитализации. Не было никакой связи между обнаружением новых VRE и применением ванкомицина ни в профилактических, ни в терапевтических целях. У сорока четырех пациентов (39%) была послеоперационная инфекция, причем 46% этих инфекций были вызваны грамположительными микроорганизмами, на показатели не повлияло профилактическое применение ванкомицина. Пациенты с трансплантацией поджелудочной железы, которые не получали профилактику ванкомицином, имели значительно более длительную первоначальную госпитализацию (р = 0,03), однако различия не были статистически значимыми при сравнении общей продолжительности пребывания (ЛОС) в течение первых 90 дней после трансплантации.
Хирургическая профилактика ванкомицином, по-видимому, не оказывает влияния на колонизацию или инфекцию VRE или на частоту инфицирования грамположительными бактериями. Отмена профилактики ванкомицином у пациентов с трансплантацией почки может быть разумной частью общей программы по ограничению применения ванкомицина, хотя в качестве единичной меры ее воздействие может быть минимальным. Хирургическая профилактика ванкомицином может иметь большее значение при трансплантации поджелудочной железы.
Авторы исследования: J Pfundstein, M C Roghmann, R S Schwalbe, S Q Qaiyumi, R J McCarter Jr, S Keay, E Schweitzer, S T Bartlett, J G Morris Jr, D W Oldach
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на gentamicin
Отзывы пациентов на vancomycin