В настоящее время лишь в нескольких исследованиях сравнивается последовательная и сопутствующая терапия Helicobacter pylori, не содержащая висмута, в отношении популяций с высокой устойчивостью к антибиотикам.
В этом многоцентровом проспективном рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 353 пациента с положительным результатом на H. pylori, не получавших лечения. У всех пациентов был положительный CLO-тест и/или гистологический анализ и посев. Они получали последовательное (эзомепразол 40 мг, амоксициллин 1 г/бид в течение 5 дней, затем 5 дней эзомепразола 40 мг, кларитромицина 500 мг и метронидазола 500 мг бид) или сопутствующее лечение (все препараты принимались одновременно бид в течение 10 дней). Эрадикация была подтверждена (13) дыхательным тестом С-мочевины или гистологией через 4-6 недель после лечения. Были оценены нежелательные явления и приверженность к лечению.
На сопутствующее лечение были распределены 175 (72F/103 млн, в среднем 52,3 года, 38,3% курильщиков, 25,7% язвенной болезни) и 178 (87F/91 МЛН, в среднем 52 года, 31% курильщиков, 19,1% язвенной болезни) пациентов, получавших последовательное лечение. Было получено 303/353 (85,8%) положительных культуры со следующей устойчивостью: 34% к метронидазолу, 27,7% к кларитромицину и 7,9% к дуалу. Показатели эрадикации составили, соответственно, 89,1% (156/175) против 78,7% (140/178) по намерению лечить (р=0,01, 95% ДИ=2,7-18) и 93,4% (156/167) против 82,8% (140/169) по протоколу (р=0,004, 95% ДИ=3,6-17,6). В целом приверженность к лечению составила (98,9%, 95% ДИ=97-100). Показатели эрадикации в зависимости от резистентности были следующими: штаммы с двойной чувствительностью 67/69 (97.1%), 62/67 (92%) ( р=0,4), однократная резистентность к метронидазолу 38/39 (97.4%), 31/39 (79.5%) ( р=0,03, 95% ДИ=3,5-33), резистентность к кларитромицину однократно 25/28 (89.3%), 26/31 (83.9%) ( p=0,8) и двойной стойкий 9/12 (75%), 4/11 (36.4%) ( р=0,1) для сопутствующего и последовательного режимов соответственно. Побочные эффекты были сопоставимы между режимами, за исключением того, что диарея была более частой у пациентов, получавших сопутствующее лечение.
Частота эрадикации при сопутствующем лечении превышает 90% по протоколу и имеет значительное преимущество перед последовательной терапией. Вероятно, это связано с его лучшей эффективностью в отношении штаммов, устойчивых к метронидазолу. Обе схемы лечения были хорошо переносимыми и безопасными.
Авторы исследования: Sotirios D Georgopoulos, Elias Xirouchakis, Beatrice Martinez-Gonzales, Evanthia Zampeli, Elias Grivas, Charikleia Spiliadi, Maria Sotiropoulou, Kalliopi Petraki, Kostantinos Zografos, Fotini Laoudi, Dionysios Sgouras, And
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на esomeprazole