Амбулаторная пероральная терапия редко применяется при фебрильной нейтропении у детей с низким риском (ФНН), поскольку недостаточно данных о ее эквивалентности по сравнению с парентеральной терапией.
Это единственное институциональное рандомизированное контрольное исследование у детей с ЛРФН в возрасте от 2 до 15 лет, в котором 123 эпизода у 88 пациентов были рандомизированы на амбулаторное пероральное введение офлоксацина в дозе 7,5 мг/кг 12 раз в час и амоксициллина-клавуланата в дозе 12,5 мг/кг 8 раз в час или амбулаторное внутривенное введение (в/в) цефтриаксон 75 мг/кг и амикацин 15 мг/кг один раз в день после посева крови.
Из 119 оцениваемых эпизодов одна треть была у пациентов с лейкемией на поддерживающем лечении, а остальные были солидными опухолями. Успех был достигнут в 55/61 (90,16%) и 54/58 (93,1%) случаях перорального и внутривенного введения соответственно (Р=0,56). Было 3 госпитализации, но летальных исходов не было. Медиана дней до исчезновения лихорадки, абсолютного количества нейтрофилов >500/мм (3) и применения антибиотиков составила 3, 5 и 6 дней в обеих группах. Было получено 5 изолятов культуры крови (3 грамположительные и 2 грамотрицательные бактерии). Неудача амбулаторной терапии была связана с перианальными инфекциями, бактериемией, появлением фебрильной нейтропении до 9-го дня химиотерапии при солидных опухолях и химиотерапии винкристином, актиномицином-D и циклофосфамидом при рабдомиосаркоме. Все грамположительные изоляты были успешными, в то время как оба грамотрицательных изоляты были неудачными. Диарея в IV группе и химиотерапия винкристином, актиномицином-D и циклофосфамидом в пероральной группе предсказывали неудачу в анализе подгрупп.
Амбулаторная терапия эффективна и безопасна при детской ЛРФН. Не было никакой разницы в исходе при пероральной и внутривенной амбулаторной терапии. Амоксициллин-клавуланат и офлоксацин могут быть предпочтительным режимом приема внутрь.
Авторы исследования: Ajay Gupta, Chetanya Swaroop, Sandeep Agarwala, Ravindra Mohan Pandey, Sameer Bakhshi
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide