Считается, что кортикостероиды особенно эффективны в уменьшении заложенности носа и поэтому рекомендуются в качестве первой линии лечения у пациентов с аллергическим ринитом от умеренной до тяжелой степени и/или стойкими симптомами.
Мы сравнили клиническую эффективность водного назального спрея флутиказона пропионата (FPANS) 200 мкг, вводимого один раз в день, в качестве монотерапии или комбинированной терапии с антагонистом Н1-рецепторов (цетиризин, CTZ) или антагонистом лейкотриенов (монтелукаст, MSK), и комбинированной терапии применения CTZ плюс MSK при лечении пациентов, страдающих аллергическим ринитом на париетарии во время естественного воздействия пыльцы. Кроме того, мы изучили влияние лечения на количество эозинофилов и катионный белок эозинофилов (ECP) при промывании носа, выполняемом в начале сезона, в течение сезона и в конце сезона.
Были отобраны сто пациентов в возрасте 12-50 лет (средний +/-SD 31,8+/-9,6) с сезонным аллергическим ринитом, вызванным пыльцой париетарии, от умеренной до тяжелой степени в анамнезе. Был использован рандомизированный, двойной слепой, двойной фиктивный, плацебо-контролируемый (PLA) дизайн параллельного группового исследования. Пациенты получали ФПАН 200 мкг один раз в день (n=20) или ФПАН 200 мкг один раз в день, плюс CTZ (10 мг) утром (n=20), или ФПАН 200 мкг один раз в день, плюс MSK (10 мг) вечером (n=20) или с CTZ (10 мг) утром плюс MSK вечером (n=20) или соответствующий PLA (n=20). Оценка эффективности была основана на оценке ежедневных назальных симптомов, а также на количестве эозинофилов и ЭКГ при промывании носа.
Все виды лечения показали достоверные различия (P<,0,001) по сравнению с PLA с точки зрения общих симптомов, ринореи, чихания и зуда в носу. В отношении заложенности носа при пробуждении и ежедневно только группы, получавшие FPANS в монотерапии или в комбинированной терапии, показали значительные различия по сравнению с PLA. Сравнивая группу, получавшую только FPANS, и группы, получавшие FPANS плюс CTZ, мы обнаружили значительные различия в общей оценке симптомов (P=0,04) и зуда в носу (P=0,003). Сравнение между FPANS плюс CTZ и FPANS плюс MSK показало значительную разницу в отношении зуда в носу (Р=0,003). Наконец, были значительные различия между группой, получавшей FPANS, и группой, получавшей CTZ плюс MSK, по общей оценке симптомов (P=0,009), по заложенности носа при пробуждении (P<, 0,001) и заложенности носа ежедневно (P<,0,001). Также сравнения между группой, получавшей FPANS плюс CTZ, и группой, получавшей CTZ плюс MSK, продемонстрировали значительные различия (P<,0,001) в отношении общих симптомов, заложенности носа при пробуждении и заложенности носа ежедневно, ринореи (P=0,04) и зуда в носу (P=0,003) баллы. Что касается сравнения между группой, получавшей FPANS плюс MSK, и группой, получавшей CTZ плюс MSK, мы обнаружили значительные различия в общей оценке симптомов (P=0,005), в отношении заложенности носа при пробуждении (P<, 0,001) и в отношении заложенности носа ежедневно (P<,0,001). Никаких других различий между группами не наблюдалось. Что касается количества эозинофилов в крови, были обнаружены значительные различия между лечением FPANS в монотерапии или в комбинированной терапии с группой PLA во время и в конце сезона (P=0,0003 и P<,0,0001, соответственно). Что касается эозинофилов и ЭКП в промывании носа, все методы лечения показали достоверные различия (P<,0,001) по сравнению с PLA. Кроме того, были значительные различия (P<,0,001) между группами, получавшими FPANS отдельно или в составе комбинированной терапии, и группой, получавшей CTZ плюс MSK.
Результаты этого сравнительного исследования демонстрируют, что FPANS высокоэффективен для лечения пациентов, страдающих аллергическим ринитом, с эффективностью, превышающей эффективность CTZ плюс MSK в комбинированной терапии. Кроме того, регулярная комбинированная терапия FPANS плюс CTZ или плюс MSK, по-видимому, не дает существенных преимуществ по сравнению с FPANS при монотерапии у пациентов, страдающих сезонным аллергическим ринитом.
Авторы исследования: G Di Lorenzo, M L Pacor, M E Pellitteri, G Morici, A Di Gregoli, C Lo Bianco, V Ditta, N Martinelli, G Candore, P Mansueto, G B Rini, R Corrocher, C Caruso
Отзывы пациентов на cetirizine
Отзывы пациентов на montelukast
Отзывы пациентов на fluticasone