Инфекции, связанные с центральной линией кровотока (CLABSIs), ежегодно приводят примерно к 28 000 смертей и дополнительным расходам системы здравоохранения США примерно на 2,3 миллиарда долларов, и все же многие из этих инфекций можно предотвратить. В двух крупных системах здравоохранения на юго-востоке Соединенных Штатов CLABSIs по-прежнему является областью возможностей. Несмотря на убедительные доказательства в пользу мер по предотвращению CLABSI и уменьшению связанного с этим вреда для пациентов, таких как использование ванн с хлоргексидин глюконатом (CHG), внедрение этих мер на практике является неудовлетворительным. Основной целью этого исследования была оценка влияния индивидуальной, многогранной программы внедрения на соблюдение сестринским персоналом процесса купания в CHG и документации электронной медицинской карты (EHR) у тяжелобольных пациентов. Второстепенные цели состояли в том, чтобы изучить (1) смягчающий эффект характеристик отделения и культурного контекста, (2) влияние вмешательства на знания и восприятие сестринского персонала о купании в ХГЧ и (3) влияние вмешательства на показатели CLABSI.
Использовалась ступенчатая кластерная рандомизированная схема с блоками, сгруппированными в 4 последовательности, каждая последовательность последовательно начинала вмешательство в течение 4 месяцев. Модель внедрения Grol и Wensing помогла определить выбор стратегий внедрения, которые включали ознакомительные визиты, аудит и обратную связь. Была проведена оценка соблюдения соответствующего процесса купания в CHG и ежедневной документации по купанию в CHG. Результаты оценивались через 12 месяцев после вмешательства для оценки устойчивости.
Из 14 участвовавших клинических подразделений 8 находились в условиях университетской больницы, а 6 – в условиях местной больницы. Соблюдение процесса купания в ХГЧ, а также знания и восприятие медперсоналом купания в ХГЧ значительно улучшились после вмешательства (р = 0,009, р = 0,002 и р = 0,01 соответственно). Соблюдение документации по купанию в CHG и показатели CLABSI существенно не улучшились, однако наблюдалось клинически значимое снижение показателей CLABSI на 27,4%.
Использование информационно-просветительских визитов и стратегий внедрения аудита и обратной связи может улучшить внедрение основанных на фактических данных методов купания в ХГЧ. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov , NCT03898115 , Зарегистрирован 28 марта 2019 года.
Авторы исследования: Staci S Reynolds, Patricia Woltz, Edward Keating, Janice Neff, Jennifer Elliott, Daniel Hatch, Qing Yang, Bradi B Granger
Отзывы пациентов на chlorhexidine