Систематический обзор противорвотных средств для лечения рвоты при раке, не связанном с химиотерапией и облучением, является важным шагом в разработке рекомендаций по лечению и руководстве будущими исследованиями. Таким образом, систематический обзор, основанный на вопросе “Каковы доказательства, подтверждающие выбор противорвотных средств при запущенном раке?”, послужил основой для этого обзора.
Определить уровень доказательности применения противорвотных средств при лечении тошноты и рвоты при запущенном раке, не связанном с химиотерапией и облучением, и выявить пробелы в доказательствах, которые могли бы обеспечить важные области для будущих исследований.
Были выполнены три базы данных и независимый поиск с использованием различных терминов сетки. Был проведен поиск по связанным ссылкам и ручной поиск соответствующих статей. Приемлемые исследования включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), проспективные исследования с использованием одного препарата, исследования, в которых использовались рекомендации, основанные на этиологии рвоты, когортные исследования, ретроспективные исследования и серии случаев или отчеты об отдельных пациентах. Исследования, которые включали лечение химиотерапией, облучением или рвотой, связанной с послеоперацией, были исключены. Были включены исследования, которые включали лечение рвоты, связанной с непроходимостью кишечника. Сила доказательств оценивалась следующим образом: 1) РКИ, А, 2) проспективные исследования с использованием одного препарата, В1, 3) исследования, основанные на множественном выборе лекарств для этиологии рвоты, В2 и 4) когортные, серии случаев, ретроспективные и отчеты об одном пациенте, Е. Уровень доказательств был определен Оксфордским центром доказательной медицины Уровни доказательности (май 2001 года) (A, B, C, D).
Было найдено девяносто три статьи. Четырнадцать были РКИ, большинство из них низкого качества, основанные либо на отсутствии ослепления, отсутствии описания метода рандомизации, сокрытии и/или отсеве. У метоклопрамида были скромные доказательства (B), основанные на РКИ и проспективных когортных исследованиях. Октреотид, дексаметазон и гиосцинбутилбромид эффективны в уменьшении симптомов непроходимости кишечника, основываясь на проспективных исследованиях и/или одном РКИ. Не было никаких доказательств того, что несколько противорвотных средств или выбор противорвотных средств, основанный на этиологии рвоты, были лучше, чем одно противорвотное средство. Имеются скудные данные о реакции на дозу, внутриклассовом или межклассовом переключении лекарств или противорвотных комбинациях у тех лиц, которые не реагируют на первоначальное противорвотное средство.
Существуют расхождения между противорвотными исследованиями и опубликованными рекомендациями по противорвотным средствам, которые в значительной степени основаны на мнении экспертов. Рекомендации по противорвотным средствам в лучшем случае имеют умеренные или слабые доказательства. Проспективные рандомизированные исследования отдельных противорвотных средств необходимы для надлежащего установления научно обоснованных рекомендаций.
Авторы исследования: Mellar P Davis, Gretchen Hallerberg, Palliative Medicine Study Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer
Отзывы пациентов на dexamethasone