Кратковременное применение антибиотиков стало распространенным компонентом лечения острых обострений хронического бронхита (ХББ), особенно в сложных случаях с продуктивным кашлем или гнойной мокротой. Макролидные антибиотики, особенно препараты второго поколения, такие как диритромицин и азитромицин, относятся к классу антибиотиков, которые часто рекомендуются и используются для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая AECB.
В этом исследовании сравнивалась клиническая эффективность и переносимость 5-дневных курсов диритромицина и азитромицина, назначаемых один раз в день для лечения острых обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Это рандомизированное слепое клиническое исследование с параллельными группами проводилось в 5 центрах в Соединенных Штатах. Приемлемыми пациентами были взрослые (возраст старше 35 лет) курильщики или бывшие курильщики (история курения не менее 10 лет) с хроническим бронхитом и острым обострением, определяемым появлением усиленной одышки и/или продуктивного кашля и лихорадки в течение 48 часов после регистрации. Перед рандомизацией была предпринята попытка получить образец мокроты от каждого пациента для окрашивания по Граму и посева. Пациенты были рандомизированы для получения диритромицина в дозе 500 мг/сут в течение 5 дней или азитромицина в дозе 500 мг/сут в 1-й день и 250 мг/сут в 2-5-й дни. Клиническая эффективность оценивалась отдельно пациентами и врачами на ранних (7-10 дней) и поздних (25-35 дней) визитах после лечения.
Восемьдесят шесть пациентов (48 женщин, 38 мужчин, средний возраст 55 лет) со средним анамнезом курения 31 год были включены в анализ намерения лечить. Сорок шесть (54%) пациентов были рандомизированы на диритромицин и 40 (47%) пациентов – на азитромицин. Клиническая эффективность была отмечена у высокой доли пациентов в обеих группах лечения, как на раннем посттерапевтическом визите (84,8% диритромицина, 75,7% азитромицина, разница диритромицин – азитромицин, 9,1%, 95% ДИ от -8,2 до 26,4), так и на позднем посттерапевтическом визите (95,5% и 86,5% соответственно, разница между диритромицином и азитромицином, 9,0%, 95% ДИ, от -3,7 до 21,6). Аналогичной доле пациентов потребовался второй курс антибиотиков в течение периода исследования (20,5% диритромицина, 27,0% азитромицина, разница диритромицин – азитромицин, -6,6%, 95% ДИ, -25,2 – 12,1). Только 42 (48,8%) пациента смогли получить образец мокроты до получения исследуемого лечения, и из них только 20 (47,6%) продемонстрировали преобладание нейтрофилов при окрашивании по Граму. Оба метода лечения хорошо переносились.
Результаты этого исследования свидетельствуют о сопоставимой клинической эффективности 5-дневных курсов диритромицина и азитромицина один раз в день при острых обострениях ХОБЛ. Было недостаточно данных, позволяющих провести значимое сравнение бактериологической эффективности этих макролидных антибиотиков.
Авторы исследования: Richard S Castaldo, Bartolome R Celli, Fernando Gomez, Nicole LaVallee, Joseph Souhrada, John P Hanrahan
Отзывы пациентов на azithromycin