Тоцилизумаб показал неоднозначные результаты в снижении смертности при COVID-19. Кортикостероиды, по-видимому, являются доступной альтернативой тоцилизумабу. Целью данного исследования является оценка эффективности тоцилизумаба и кортикостероидов, в частности дексаметазона и метилпреднизолона, и выявление возможных факторов, определяющих их эффективность.
В пяти электронных базах данных был проведен поиск исследований с участием тоцилизумаба, дексаметазона и метилпреднизолона в лечении COVID-19. Мы включили случай-контроль и рандомизированные или частично рандомизированные исследования. Для выявления факторов, влияющих на эффективность препарата, была проведена мета-регрессия исходных характеристик пациента, сопутствующих препаратов и режимов дозирования тоцилизумаба.
Тринадцать рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и двадцать четыре исследования случай-контроль были включены в наш мета-анализ с участием 18 702 пациентов. Метаанализ среди РКИ показал, что суммарная оценка в пользу снижения смертности (ОР 0,71, 95%ДИ 0,55 – 0,92) в основном способствовала тоцилизумабу и дексаметазону. Среди исследований “случай-контроль” метаанализ показал снижение смертности (ОР 0,52, 95%ДИ 0,36 – 0,75), чему способствовала комбинация тоцилизумаба и тоцилизумаба с метилпреднизолоном. Один только метилпреднизолон не снижал смертность, за исключением одного исследования, включавшего высокодозную импульсную терапию. Метаанализ также показал, что все три препарата существенно не снижали искусственную вентиляцию легких (ОР 0,72, 95%ДИ 0,32 – 1,60).
Тоцилизумаб и дексаметазон являются жизнеспособными вариантами снижения смертности у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Стратегия комбинирования тоцилизумаба и кортикостероидов может улучшить терапевтический результат в тех случаях, когда монотерапия оказывается неэффективной.
Авторы исследования: Phei Ching Lim, Kar Loon Wong, Retha Rajah, Meng Fei Chong, Ting Soo Chow, Sivasangari Subramaniam, Chong Yew Lee
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на tocilizumab