Важность: Влияние полоскания рта хлоргексидином (CHX), селективной дезактивации ротоглотки (SOD) и селективной дезактивации пищеварительного тракта (SDD) на исходы пациентов в отделении интенсивной терапии с умеренным или высоким уровнем устойчивости к антибиотикам неизвестно.
Определить ассоциации между CHX 2%, SOD и SDD и возникновением инфекций кровотока, приобретенных в отделении интенсивной терапии, с грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (MDRGNB) и 28-дневной смертностью в отделениях интенсивной терапии с умеренным или высоким уровнем устойчивости к антибиотикам. Дизайн, условия и участники: Рандомизированное исследование, проведенное с 1 декабря 2013 года по 31 мая 2017 года в 13 европейских отделениях интенсивной терапии, где по меньшей мере 5% инфекций кровотока вызваны энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазу расширенного спектра действия. Пациенты с предполагаемой искусственной вентиляцией легких продолжительностью более 24 часов имели право на участие. Окончательная дата последующего наблюдения – 20 сентября 2017 года. Вмешательства: Стандартным уходом было ежедневное мытье тела 2% CHX и программа улучшения гигиены рук. После базового периода от 6 до 14 месяцев каждому отделению интенсивной терапии в случайном порядке было назначено 3 отдельных 6-месячных интервенционных периода с использованием либо 2% раствора для полоскания рта CHX, SOD (паста для полоскания рта с колистином, тобрамицином и нистатином), либо SDD (та же паста для полоскания рта и желудочно-кишечная суспензия с теми же антибиотиками), все наносится 4 раза в день. Основные результаты и меры: Частота инфицирования кровотока, приобретенного в отделении интенсивной терапии, MDRGNB (первичный исход) и 28-дневная смертность (вторичный исход) в течение каждого периода вмешательства по сравнению с исходным периодом.
В исследование было включено в общей сложности 8665 пациентов (средний возраст 64,1 года, 5561 мужчина [64,2%]) (2251, 2108, 2224 и 2082 в исходном периоде, периоды CHX, SOD и SDD соответственно). Инфекция MDRGNB, приобретенная в отделении интенсивной терапии, произошла среди 144 пациентов (154 эпизода) у 2,1%, 1,8%, 1,5% и 1,2% включенных пациентов в течение исходного периода, периодов CHX, SOD и SDD соответственно. Абсолютное снижение риска составило 0,3% (95% ДИ от -0,6% до 1,1%), 0,6% (95% ДИ от -0,2% до 1,4%) и 0,8% (95% ДИ от 0,1% до 1,6%) для CHX, SOD и SDD, соответственно, по сравнению с исходным уровнем. Скорректированный коэффициент риска составил 1,13 (95% ДИ, 0.68-1.88), 0.89 (95% ДИ 0,55-1,45) и 0,70 (95% ДИ 0,43-1,14) в периоды CHX, SOD и SDD соответственно по сравнению с исходным уровнем. Общий риск смертности на 28-й день составил 31,9%, 32,9%, 32,4% и 34,1% в течение базового периода, периодов CHX, SOD и SDD соответственно. Скорректированные коэффициенты вероятности 28-дневной смертности составили 1,07 (95% ДИ, 0.86-1.32), 1.05 (95% ДИ 0,85-1,29) и 1,03 (95% ДИ 0,80-1,32) для CHX, SOD и SDD соответственно по сравнению с исходным уровнем. Выводы и актуальность: Среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии с распространенностью антибиотикорезистентности от умеренной до высокой, использование жидкости для полоскания рта CHX, SOD или SDD не было связано со снижением числа инфекций кровотока, приобретенных в отделении интенсивной терапии, вызванных MDRGNB, по сравнению со стандартным лечением. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02208154.
Авторы исследования: Bastiaan H Wittekamp, Nienke L Plantinga, Ben S Cooper, Joaquin Lopez-Contreras, Pere Coll, Jordi Mancebo, Matt P Wise, Matt P G Morgan, Pieter Depuydt, Jerina Boelens, Thierry Dugernier, Valérie Verbelen, Philippe G
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на tobramycin