Применение местного полимиксина и тобрамицина для профилактики инфекций в отделении интенсивной терапии является спорным. Более того, эти антибиотики неэффективны против метициллинрезистентного золотистого стафилококка. Режим обеззараживания с использованием мупироцина и хлоргексидина может предотвратить приобретенные инфекции, в том числе связанные с S. aureus. Поскольку эти два режима могут играть взаимодополняющую роль, мы оценили их эффекты при применении как отдельно, так и в сочетании. Дизайн: Авторы провели многоцентровое, плацебо-контролируемое, рандомизированное двойное слепое исследование, выполненное в соответствии с 2 × 2 факторным дизайном.
Исследование проводилось в трех отделениях интенсивной терапии поливалентной медицины в университетских больницах Франции. Пациенты: Взрослые пациенты (возраст, >, или = 18 лет), интубированные в течение <,48 часов, которые, вероятно, будут вентилироваться в течение >,48 часов. Вмешательство: Использовались две схемы: местное введение полимиксина/тобрамицина (или плацебо) и назальный мупироцин с хлоргексидином для мытья тела (или назальный плацебо с жидким мылом). Пациенты (n = 515) получали только полимиксин/тобрамицин (n = 130), только мупироцин/хлоргексидин (n = 130), оба режима (n = 129) или все плацебо (n = 126) в течение периода искусственной вентиляции легких плюс 24 часа. Измерения и основные результаты: Оценивалась частота общих инфекций, приобретенных с даты рандомизации до даты прекращения исследуемого лечения плюс 48 часов. При обоих режимах было меньше приобретенных инфекций, чем при применении только полимиксина/тобрамицина (отношение шансов 0,44, 95% доверительный интервал 0,26-0,75, р = 0,003), только мупироцина/хлоргексидина (0,43, 0,25-0,73, р = 0,002) или всех плацебо (0,42, 0,25-0,72, р = 0,001). Не было различий между только полимиксином/тобрамицином (0,95, 0,59-1,54, р = 0,84) и только мупироцином/хлоргексидином (0,98, 0,60-1,58, р = 0,92) по сравнению со всеми плацебо. Вероятность освобождения от инфекции была выше при обоих режимах, чем при применении только полимиксина/тобрамицина (p = 0,002), только мупироцина/хлоргексидина (p <, 0,001) или всех плацебо (p <, 0,001). Частота инфицирования также была значительно ниже при обоих режимах, чем при применении только полимиксина/тобрамицина (p = 0,017), только мупироцина/хлоргексидина (p <, 0,001) или всех плацебо (p <, 0,001).
Приобретенные инфекции были существенно снижены при применении мупироцина/хлоргексидина. плюс полимиксин/тобрамицин, тогда как каждый режим, назначаемый отдельно, был неэффективен. Вопрос о том, могут ли оба режима увеличить количество кандидозных инфекций, заслуживает дальнейшего изучения.
Авторы исследования: Christophe Camus, Eric Bellissant, Véronique Sebille, Dominique Perrotin, Bernard Garo, Annick Legras, Anne Renault, Pascal Le Corre, Pierre-Yves Donnio, Arnaud Gacouin, Yves Le Tulzo, Rémi Thomas
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на tobramycin