Оценить точность инфильтрации плеча в субакромиальной сумке (SAB) задним или переднемедиальным доступом. Для оценки использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) и клинический исход. Тип исследования: Проспективное рандомизированное исследование.
Тридцати трем пациентам (22 женщины, 11 мужчин, средний возраст 46 лет, диапазон от 25 до 64 лет) с клиническими признаками субакромиального поражения была проведена инфильтрация смесью бупивакаина, метилпреднизолона и гадолиния-DTPA непосредственно с последующей МРТ для определения фактического места инъекции. SAB был случайным образом инфильтрирован сзади (n = 17) или переднемедиально (n = 16). Были записаны уверенность хирурга в проведении инъекции и индекс массы тела пациента. Последующее наблюдение состояло из постоянной оценки, Простого плечевого теста и оценки боли по визуальной аналоговой шкале, взятой в течение 24 часов и 6 недель после инфильтрации.
Тринадцать инъекций (76%) были сделаны в SAB задним доступом и 10 (69%) – переднемедиальным доступом. Пострадали также многие окружающие структуры, особенно вращательная манжета. Положительная корреляция между уверенностью хирурга-ортопеда в проведении инъекции и результатами МРТ была обнаружена в 66% случаев. Только инъекция одного SAB привела к значительному уменьшению боли (P = 0,004) и увеличению функциональных показателей. Инъекция в бурсу и мышцу вращательной манжеты показала значительное усиление боли (Р = 0,032), но никаких изменений в клинических показателях. Индекс массы тела не оказал никакого влияния на результаты.
Инъекции в SAB являются неточными, несмотря на уверенное чувство врача. Открытие того, что с помощью 1 инъекции можно проникнуть во многие различные структуры, может привести как к ложноположительным, так и к отрицательным результатам. Уровень доказательств: Уровень II.
Авторы исследования: Hans-Erik Henkus, Lodewijck P J Cobben, Emile G Coerkamp, Rob G H H Nelissen, Ewoud R A van Arkel
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на bupivacaine