Антибактериальную терапию при подозрении на острый бактериальный менингит (АБМ) необходимо начинать немедленно, еще до получения результатов посева спинномозговой жидкости (ликвора) и чувствительности к антибиотикам. Немедленное начало эффективного лечения с использованием внутривенного введения может снизить смертность и инвалидность. Хотя в рекомендациях по лечению бактериального менингита рекомендуется использовать цефалоспорины третьего поколения, эти препараты часто недоступны в больницах в странах с низким уровнем дохода.
Целью данного обзора было сравнение эффективности и безопасности цефалоспоринов третьего поколения и традиционного лечения пенициллином или ампициллином-хлорамфениколом у пациентов с внебольничной АБМ. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна 2007, Выпуск 1), который содержит Регистр групповых исследований Кокрейновских острых респираторных инфекций, MEDLINE (с января 1966 по март 2007) и EMBASE (с января 1974 по март 2007). Мы также просмотрели список литературы обзорных статей и глав книг и связались с экспертами по поводу любых неопубликованных исследований. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие цефтриаксон или цефотаксим с традиционными антибиотиками в качестве эмпирической терапии острого бактериального менингита. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо применяли критерии отбора исследования, оценивали методологическое качество и извлекали данные.
В анализ были включены девятнадцать исследований, в которых приняли участие 1496 пациентов. Не было никакой неоднородности результатов среди исследований ни по одному исходу, кроме диареи. Не было статистически значимой разницы между группами в риске смерти (разница в риске (RD) 0%, 95% доверительный интервал (ДИ) от 3% до 2%), риск глухоты (RD -4%, 95% ДИ от 9% до 1%) или риск неудачи лечения (РД -1%, 95% ДИ от -4% до 2%). Тем не менее, было отмечено значительное снижение риска положительного посева ликвора через 10-48 часов (RD -6%, 95% ДИ от -11% до 0%) и статистически значимое увеличение риска диареи между группами (RD 8%, 95% ДИ от 3% до 13%) с третьей поколение цефалоспоринов. Риск развития нейтропении и кожной сыпи существенно не различался между двумя группами. Однако все исследования были проведены в 1980-х годах, за исключением трех, о которых сообщалось в 1993, 1996 и 2005 годах. Выводы авторов: Обзор не показывает клинически значимых различий между цефтриаксоном или цефотаксимом и обычными антибиотиками. В ситуациях, когда наличие или доступность являются проблемой, в качестве альтернатив могут использоваться цефалоспорины третьего поколения, комбинация ампициллин-хлорамфеникол или один хлорамфеникол. Необходимо внимательно следить за устойчивостью к различным антибиотикам в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в странах с высоким уровнем дохода.
Авторы исследования: K Prasad, A Kumar, P K Gupta, T Singhal
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на ampicillin
Отзывы пациентов на cefotaxime
Отзывы пациентов на chloramphenicol