Цели исследования: Оценить использование катетера, пропитанного антисептиком (хлоргексидин и сульфадиазин серебра), для предотвращения колонизации катетера и инфекции кровотока, связанной с катетером (CR-BSI). Затем, основываясь на этих выводах, внести изменения в политику больницы и оценить их влияние на обслуживание в больнице. Дизайн: Перспективный, рандомизированный, контролируемый (фаза I), перспективный, параллельный сбор данных (фаза II).
Специализированная больница третичного уровня с травматологическим центром 1-го уровня. Пациенты: Пациенты старше 12 лет, которым были установлены центральные венозные катетеры, когда они находились в отделении неотложной помощи, отделении интенсивной терапии с нейротравмой или медицинском/ хирургическом отделении интенсивной терапии с мая по декабрь 1995 года (фаза I). Все пациенты старше 12 лет, поступившие в травматологическую службу с 16 ноября 1996 года по 15 ноября 1997 года (фаза II). Вмешательства: Таблица рандомизации определяла, получит ли пациент катетер, пропитанный антисептиком (AIC), или катетер, не пропитанный антисептиком (NIC) (фаза I). Все удаленные или замененные катетеры были отправлены на полуколичественный посев. На этапе II использовались только AICS, “продолжительность времени” и “лихорадка” не рассматривались в качестве причин для замены или удаления катетера, и только наконечник был отправлен на посев. Измерения и результаты: На этапе I было установлено 139 катетеров у 60 пациентов в группе NIC и 98 катетеров у 55 пациентов в группе AIC. Было обнаружено, что два катетера (2,0/100 катетеров) в группе AIC были колонизированы, по сравнению с 25 (18,0/100 катетеров) в группе NIC (р = 0,001). Показатели колонизации катетера составили 2,27/1000 катетерных дней (AIC) и 24,68/1000 катетерных дней (NIC) (p <, 0,001), в то время как показатели CR-BSI составили 1,14/1000 катетерных дней (AIC) и 3,9,5/1000 катетерных дней (NIC) (p = 0,31). Была отмечена причина каждого удаления/замены катетера, и только “положительный посев крови” был статистически значимым в целом. Было обнаружено, что сегмент наконечника был положительным чаще, чем внутрикожной сегмент. На II этапе 101 пациенту было проведено 213 АИК. Частота колонизации составила 3,8 на 100 катетеров (4,52 на 1000 катетерных дней), а частота CR-BSI составила 1,0 на 100 катетеров (0,6 на 1000 катетерных дней). Скорость колонизации для катетеров, оставленных на месте, оставалась низкой для катетеров, оставленных на месте < 14 дней (1,6/100 катетеров). Только 11% катетеров были заменены/ удалены по причине “лихорадки”, по сравнению с 23% в фазе I.
AIC значительно снижают скорость колонизации центрального венозного катетера. Кроме того, очевидные защитные эффекты катетера с течением времени позволяют реже заменять или удалять катетеры, снижая как риск для пациента, так и стоимость больницы.
Авторы исследования: G R Collin
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на sulfadiazine