Инфекция кровотока, связанная с кратковременным использованием некупированных центральных венозных катетеров, является распространенной и серьезной проблемой. Необходимы технологические инновации для снижения риска этих инфекций.
Для определения 1) эффективности нового антисептического катетера в предотвращении инфекции, связанной с центральным венозным катетером, 2) переносимости пациентом этого катетера и 3) источников инфекции кровотока, происходящих из некуферных многопроходных центральных венозных катетеров. Дизайн: Рандомизированное контролируемое клиническое исследование.
Медико-хирургическое отделение интенсивной терапии университетской больницы на 450 коек. Участники: 158 взрослых, которым планировалось установить центральный венозный катетер, было исследовано 403 катетера. Вмешательство: Участники получали либо стандартный трехпросветный полиуретановый катетер, либо катетер, который был неотличим от стандартного катетера и был пропитан хлоргексидином и сульфадиазином серебра.
Катетеры были исследованы на предмет колонизации и связанной с катетером инфекции кровотока при удалении, были оценены местные и системные эффекты катетеров. Происхождение каждой инфекции, связанной с катетером, определялось путем культивирования всех потенциальных источников (кожи, сегментов катетера, концентраторов и инфузата) и подтверждалось субтипированием ДНК с рестрикционными фрагментами.
Вероятность колонизации антисептических катетеров при удалении была ниже, чем у контрольных катетеров (13,5 по сравнению с 24,1 колонизированными катетерами на 100 катетеров, относительный риск 0,56 [95% ДИ 0,36-0,89], Р = 0,005) и почти в пять раз меньше вероятность инфицирования кровотока (1,0 по сравнению с 4,7 инфекциями на 100 катетеров, 1,6 по сравнению с 7,6 инфекциями на 1000 катетер-дней, относительный риск 0,21 [ДИ 0,03-0,95], Р = 0,03). В контрольной группе 8 связанных с катетером инфекций кровотока были вызваны золотистым стафилококком, грамотрицательными палочками, энтерококками или видами Candida, в группе, получавшей антисептические катетеры, инфекций этими организмами не было (Р = 0,003). Никаких побочных эффектов от антисептического катетера замечено не было, и ни один из 122 изолятов, полученных из инфицированных катетеров в любой группе, не показал резистентности in vitro к хлоргексидин-сульфадиазину серебра. Анализ затрат и выгод показал, что антисептический катетер должен оказаться экономически выгодным, если частота бактериемии, связанной с катетером, в учреждении при использовании некуферных центральных венозных катетеров составляет не менее 3 инфекций на 1000 катетер-дней).
Катетер с хлоргексидином и сульфадиазином серебра хорошо переносится, снижает частоту инфекций, связанных с катетером, продлевает время, в течение которого можно безопасно оставлять катетеры без манжеты на месте на короткий срок, и должен позволить сэкономить средства.
Авторы исследования: D G Maki, S M Stolz, S Wheeler, L A Mermel
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на sulfadiazine