Оценить эффективность трехпросветных центральных венозных катетеров, покрытых комбинированным препаратом хлоргексидина и сульфадиазина серебра (CSS), в снижении частоты местной катетерной инфекции и связанной с катетером бактериемии. Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование.
Хирургические отделения интенсивной терапии в университетской больнице. Пациенты: Все пациенты, которым требовалась катетеризация центральной вены, были рандомизированы для получения либо непокрытого трехпросветного катетера (n = 157), либо катетера, покрытого CSS (n = 151). Основная мера результата: Катетеры были удалены, когда в них больше не было необходимости или возникло подозрение на инфекцию. Наконечник и 5-сантиметровый сегмент внутрикожной части катетера культивировали полуколичественно. Посевы крови получали по клиническим показаниям. Оставшийся сегмент катетеров, покрытых CSS, разрезали и инкубировали на агаровой пластинке со штаммами золотистого стафилококка и энтерококка. Зону ингибирования определяли через 24 часа. Данные были проанализированы с помощью методов выживаемости и логистической многомерной регрессии.
Катетеры, покрытые CSS, были эффективны в снижении скорости значительного роста бактерий либо на кончике, либо на внутрикожном сегменте (40%) по сравнению с контрольными катетерами (52%, P = 0,04). Однако не было никакой разницы в частоте бактериемии, связанной с катетером (3,8% [без покрытия] против 3,3% [с покрытием], Р = 0,81). In vitro активность катетеров с CSS против золотистого стафилококка была очевидна до 25 дней, но активность против энтерококка со временем рассеивалась быстрее и отсутствовала к 4-му дню. Наиболее распространенными колонизирующими организмами были коагулазонегативный стафилококк и энтерококк. Переменными, которые были связаны со значительным количеством роста на кончике или внутрикожном сегменте, были продолжительность катетеризации более 7 дней, место введения в яремную вену и отсутствие покрытия CSS. Использование направляющей проволоки при удалении катетера было связано с меньшим риском значительного роста бактерий.
Использование CSS снижает частоту значительного роста бактерий как на наконечнике, так и на внутрикожных сегментах покрытых трехпросветных катетеров, но не влияет на частоту бактериемии, связанной с катетером. В этой популяции пациентов катетеры, покрытые CSS, не дают никаких дополнительных преимуществ по сравнению с катетерами без покрытия.
Авторы исследования: S O Heard, M Wagle, E Vijayakumar, S McLean, A Brueggemann, L M Napolitano, L P Edwards, F M O’Connell, J C Puyana, G V Doern
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на sulfadiazine