Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и лансопразол, в основном метаболизируются CYP2C19 в печени. Предполагается, что терапевтические эффекты ингибиторов протонной помпы зависят от статуса генотипа CYP2C19.
Мы исследовали, связан ли статус генотипа CYP2C19 со скоростью эрадикации H. pylori с помощью терапии тройным ингибитором протонной помпы – кларитромицином-амоксициллином (МНН, амоксициллин), и попытались разработать стратегию лечения после неудачной эрадикации H. pylori. В общей сложности 261 пациент, инфицированный H. pylori, завершил начальное лечение 20 мг омепразола или 30 мг лансопразола два раза в день, 200 мг кларитромицина три раза в день и 500 мг амоксициллина три раза в день в течение 1 недели. Генотипы CYP2C19 пациентов определяли с помощью полимеразной цепной реакции – анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов. Пациентам без эрадикации после первоначального лечения повторно назначали лансопразол по 30 мг четыре раза в день и амоксициллин по 500 мг четыре раза в день в течение 2 недель.
Показатели эрадикации H. pylori составили 72,7% (95% доверительный интервал, 64.4%-81.8%), 92.1% ( доверительный интервал, 86,4%-97,3%) и 97,8% (доверительный интервал, 88,5%-99,9%) в гомозиготных экстенсивных, гетерозиготных экстенсивных и группы с плохим метаболизмом, соответственно. Тридцать четыре из 35 пациентов без эрадикации имели обширный генотип метаболизатора CYP2C19. Девятнадцать из этих пациентов были инфицированы устойчивыми к кларитромицину штаммами H. pylori. Однако штаммов H. pylori, устойчивых к амоксициллину, обнаружено не было. Повторное лечение инфекции H. pylori двойной терапией лансопразолом и амоксициллином в высоких дозах было успешным у 30 из 31 пациента с генотипом CYP2C19 с интенсивным метаболизмом.
Большинство пациентов без первоначальной эрадикации H. pylori имели генотип CYP2C19 с интенсивным метаболизмом, но были успешно повторно пролечены с высокой дозы лансопразола и антибиотика, к которому H. pylori был чувствителен, такого как амоксициллин, даже когда пациенты были инфицированы устойчивыми к кларитромицину штаммами H. pylori.
Авторы исследования: T Furuta, N Shirai, M Takashima, F Xiao, H Hanai, H Sugimura, K Ohashi, T Ishizaki, E Kaneko
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на lansoprazole