Для оценки влияния глюкокортикоидов на системную воспалительную реакцию и клиническое восстановление после кардиохирургических операций. Дизайн: Рандомизированное, проспективное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование с параллельными группами сравнения.

Университетский медицинский центр. Участники: Пациенты, которым запланирована плановая операция аортокоронарного шунтирования с использованием нормотермического искусственного кровообращения (CPB) и стандартизированного анестетика. Вмешательства: Участники случайным образом получали либо метилпреднизолон, 15 мг/кг внутривенно за 1 час до операции и 0,3 мг/кг внутривенно каждые 6 часов по 4 дозы, либо плацебо. Группы сравнения включали кардиохирургических пациентов, которые получали этомидат для снижения уровня эндогенного кортизола во время операции, и здоровых добровольцев, которые получали только метилпреднизолон. Измерения и основные результаты: У пациентов, получавших метилпреднизолон, наблюдалось значительное снижение циркулирующего интерлейкина (IL)-6 через 60 минут после CPB (p &lt, 0,05) и утром 1-го (p &lt, 0,01) и 3-го (p &lt, 0,05) послеоперационных дней, а также значительное увеличение циркулирующего IL-10 через 60 минут после CPB (p &lt, 0,01) по сравнению с группой плацебо. Этомидат, вводимый для снижения уровня кортизола во время операции, был связан со значительным снижением реакций IL-6 и IL-10 на хирургическое вмешательство по сравнению с группой плацебо, тогда как метилпреднизолон, вводимый только здоровым добровольцам, не подвергавшимся хирургическому вмешательству, не оказывал влияния на эти цитокины. После поправки на возраст не было выявлено существенных различий в послеоперационной продолжительности пребывания в стационаре между группами, получавшими метилпреднизолон (4,6 дня) и плацебо (6,1 дня), или в продолжительности искусственной вентиляции легких (9,9 часа и 15,6 часа). Ни у одного пациента, получавшего метилпреднизолон, не было тошноты и рвоты на 1-й день после операции по сравнению с 33% пациентов, получавших плацебо (р = 0,02). Уровень глюкозы был значительно выше после лечения метилпреднизолоном через 1 час после CPB (276 мг/дл против 210 мг/дл, р = 0,001) и через 2 часа (289 мг/дл против 213 мг/дл, р = 0,009) и через 8 часов (247 мг/дл против 196 мг/дл, р = 0,02) после операции. Не было никаких различий в показателях боли и существенных межгрупповых различий в пиковой скорости выдоха легких или градиентах кислорода между альвеолами и артериями после операции.

Это исследование показывает значительное влияние глюкокортикоидов на выработку IL-6 и IL-10 в ответ на операцию на сердце, но лишь незначительное влияние на клиническое выздоровление.

Авторы исследования: Mary P Fillinger, Athos J Rassias, Paul M Guyre, John H Sanders, Michael Beach, Janice Pahl, R Brad Watson, P Kate Whalen, Kiang-Teck J Yeo, Mark P Yeager

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone