Разрыв вращательной манжеты является основной причиной боли в плече и инвалидности. Хирургическое лечение показано пациентам с постоянной болью, которые не смогли пройти испытание нехирургического лечения. Уменьшение боли после восстановления вращательной манжеты, особенно в течение первых 24-48 часов, является серьезной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Целью этого исследования было сравнить послеоперационные антиноцицептивные аддитивные эффекты предоперационного внутрисуставного (ИА) кетамина в сочетании с морфином при двукратной дозе морфина или физиологического раствора.
В это проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование были включены пациенты, перенесшие артроскопическую реконструкцию разрыва вращательной манжеты (ARCR) под общим наркозом. Пациенты были случайным образом распределены в одну из трех групп вмешательства. За двадцать минут до разреза всем пациентам вводили морфин (20 мг/10 мл), кетамин (50 мг + морфин 10 мг/10 мл) или физиологический раствор (0,9 % 10 мл) (n = 15/группа). Первые 24 часа послеоперационной анальгезии состояли из внутривенной контролируемой пациентом анальгезии (IV-PCA) морфина и перорального спасательного парацетамола 1000 мг или оксикодона 5 мг. Были задокументированы 24-часовая, 2-недельная и 3-месячная шкала оценки боли пациентом (NRS) и потребление анальгетиков.
Демографические и периоперационные данные пациентов были одинаковыми во всех группах. 24-часовой и 2-недельный NRSS были значительно (p <, 0,05) ниже в обеих группах лечения по сравнению с плацебо, но существенно не отличались между двумя группами вмешательства. PCA-морфин и пероральные анальгетики употреблялись одинаково среди групп на протяжении всех этапов исследования.
Предоперационное внутрисуставное введение морфина уменьшало боль в первые 2 недели после артроскопического восстановления вращательной манжеты. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения оптимального времени и дозы внутривенного введения кетамина и морфина для послеоперационного обезболивающего эффекта.
Авторы исследования: M Khashan, O Dolkart, E Amar, O Chechik, Z Sharfman, G Mozes, E Maman, A A Weinbroum
Отзывы пациентов на paracetamol