Ревматическая полимиалгия (PMR) характеризуется внезапным появлением симптомов воспаления, что делает ее полезной моделью для изучения последствий воспаления в костях. ПМР требует лечения кортикостероидами, что само по себе может оказать пагубное воздействие на кости. В этом исследовании использовались последовательно измеренные биохимические маркеры обмена костной ткани и плотности костной ткани для определения относительного вклада системного воспаления и кортикостероидной терапии в потерю костной массы.
Пятьдесят нелеченных пациентов с ПМР были рандомизированы для приема перорального преднизолона или внутримышечного метилпреднизолона. Биохимические костные маркеры (пиридинолин [PYR], дезоксипиридинолин [DPYR], карбокси-концевой пептид проколлагена I типа [PICP]) и минеральную плотность костной ткани (МПКТ) измеряли исходно и через 6, 12 и 24 месяца.
Средняя продолжительность заболевания на момент предъявления составила 12 недель (диапазон 5-32 недели). Уровни поперечных связей в моче были повышены у пациентов с нелеченной PMR по сравнению с контрольной группой (PYR 74.9 +/- 30.0 нмоль/ммоль креатинина, DPYR 14.6 +/- 6.4 нмоль/ммоль креатинина [среднее значение +/- SD], Р = 0,0001), уровень PICP был нормальным (115.0 +/- 39.0 мкг/литр). При лечении уровни перекрестных связей снижались, а уровни PICP повышались в течение 6 месяцев (Р = 0,01). Резорбция кости (PYR) коррелировала с активностью нелеченного заболевания (скорость оседания эритроцитов [СОЭ]) (r = 0,5, P = 0,003) и с уровнем интерлейкина-6 (r = 0,48, P = 0,05). Наблюдалось значительное снижение МПКТ как бедра, так и позвоночника после 12 месяцев лечения (Р = 0,0002), без различий между группами лечения. По мере снижения дозы стероидов костная масса улучшалась. Начальная СОЭ влияла на процентное изменение МПКТ через 1 год (r = 0,35, P = 0,05), в то время как кумулятивная доза стероидов, средняя СОЭ и тип используемого стероида не влияли.
Воспаление при ПМР увеличивает резорбцию кости и, по-видимому, оказывает более пагубное воздействие на кости, чем низкие дозы кортикостероидов. Если кортикостероиды можно уменьшить и отменить, потеря костной массы при ПМР может быть преходящим явлением.
Авторы исследования: A L Dolan, C Moniz, B Dasgupta, F Li, C Mackintosh, P Todd, V Corrigall, G S Panayi
Отзывы пациентов на methylprednisolone