Некоторые поломки зубных имплантатов могут быть вызваны бактериальным загрязнением при установке имплантата. Инфекции вокруг биоматериалов трудно поддаются лечению, и почти все инфицированные имплантаты должны быть удалены. В целом, антибиотикопрофилактика в хирургии показана только пациентам с риском инфекционного эндокардита, пациентам со сниженной реакцией хозяина, когда операция проводится в инфицированных местах, в случаях обширных и длительных хирургических вмешательств и при имплантации крупных инородных материалов. Для минимизации инфекций после установки зубных имплантатов были предложены различные профилактические системные схемы приема антибиотиков. Более поздние протоколы рекомендовали кратковременную профилактику, если необходимо использовать антибиотики. При приеме антибиотиков могут возникать побочные эффекты, начиная от диареи и заканчивая опасными для жизни аллергическими реакциями. Еще одной серьезной проблемой, связанной с широким использованием антибиотиков, является отбор устойчивых к антибиотикам бактерий. Использование профилактических антибиотиков в имплантологии является спорным.
Оценить полезные или вредные эффекты системных профилактических антибиотиков при установке зубных имплантатов по сравнению с отсутствием приема антибиотиков/плацебо и, если антибиотики приносят пользу, определить, какой тип, дозировка и продолжительность являются наиболее эффективными. Стратегия поиска: Поиск по Реестру исследований Cochrane Oral Health Group, Центральному реестру контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL), MEDLINE и EMBASE проводился до 2 июня 2010 года. Несколько стоматологических журналов были разысканы вручную. Не было никаких языковых ограничений. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые клинические исследования (РКИ) с последующим наблюдением не менее 3 месяцев, в которых сравнивалось применение различных профилактических схем антибиотикотерапии и отсутствие антибиотиков у пациентов, перенесших установку зубных имплантатов. Исходными показателями были отказы протезов, отказы имплантатов, послеоперационные инфекции и нежелательные явления (желудочно-кишечный тракт, гиперчувствительность и т.д.). Сбор и анализ данных: Отбор подходящих исследований, оценка методологического качества исследований и извлечение данных были проведены в двух экземплярах и независимо двумя авторами обзора. Результаты были выражены в виде моделей случайных эффектов с использованием коэффициентов риска (RR) для дихотомических исходов с 95% доверительными интервалами (CIs). Гетерогенность должна была быть исследована с учетом как клинических, так и методологических факторов.
Было выявлено четыре РКИ: в трех сравнивались 2 г предоперационного амоксициллина по сравнению с плацебо (927 пациентов), а в другом сравнивался 1 г предоперационного амоксициллина плюс 500 мг 4 раза в день в течение 2 дней по сравнению с отсутствием антибиотиков (80 пациентов). Метаанализ четырех исследований показал статистически значимо большее число пациентов с отказами имплантатов в группе, не получавшей антибиотики: ОР = 0,40 (95% ДИ 0,19-0,84). Количество, необходимое для лечения (NNT), чтобы предотвратить отказ имплантата у одного пациента, составляет 33 (95% ДИ от 17 до 100), исходя из частоты отказов имплантатов у пациентов, не получающих антибиотики, 5%. Другие исходы не были статистически значимыми, и было зарегистрировано только два незначительных нежелательных явления, одно в группе плацебо. Выводы авторов: Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что 2 г амоксициллина, вводимые перорально за 1 час до операции, значительно уменьшают отказы зубных имплантатов, установленных в обычных условиях. О каких-либо существенных побочных явлениях не сообщалось. Возможно, было бы разумно предложить использовать однократную дозу профилактического амоксициллина в дозе 2 г перед установкой зубного имплантата. До сих пор неизвестно, полезны ли послеоперационные антибиотики и какой антибиотик является наиболее эффективным.
Авторы исследования: Marco Esposito, Helen V Worthington, Vassiliki Loli, Paul Coulthard, Maria Gabriella Grusovin
Отзывы пациентов на amoxicillin