Инфекции являются причиной примерно одной пятой из примерно 2,7 миллионов ежегодных случаев смерти новорожденных во всем мире. В развивающихся странах отсутствуют популяционные данные о бремени и факторах риска неонатальных инфекций, которые необходимы для надлежащего планирования эффективных профилактических и терапевтических мероприятий в условиях нехватки ресурсов.
Мы использовали данные кластерного рандомизированного исследования на уровне сообщества, проведенного для оценки влияния двух схем очищения пуповины раствором хлоргексидина на неонатальную смертность и заболеваемость в сельской местности округа Силхет в Бангладеш. Новорожденные были обследованы четыре раза в течение первых 9 дней жизни обученными общественными медицинскими работниками (CHWS) с использованием клинического алгоритма, подобного IMCI ВОЗ. Кумулятивную частоту первого эпизода инфекций в первые 9 дней жизни оценивали с использованием метода анализа выживаемости, учитывающего смещение выживаемости и конкурирующий риск смерти до возникновения инфекции. Многомерное обобщенное оценочное уравнение логарифмически-биномиальная регрессионная модель использовалась для выявления факторов, независимо связанных с инфекциями.
В период с 2007 по 2009 год в это исследование были включены 30 267 новорожденных, которые получили по крайней мере одно послеродовое обследование у врача CHW в течение первых 9 дней жизни. Совокупная частота инфекций в первые 9 дней жизни составила 14,5% (95% ДИ 14,1-14,9%). Значимые факторы риска включали предыдущую детскую смерть в семье [ОР 1,10 (95% ДИ 1,02-1,19)], переполненность [ОР 1,14 (95% ДИ 1,04-1,25)], роды на дому [ОР 1,86 (95% ДИ 1,58-2,19)], уход за пуповиной [ОР 1,15 (95% ДИ 1,03-1,28)], многоплодные роды [ОР 1,34 (95% ДИ 1,15-1,56)], низкий вес при рождении [ссылка: ≥ 2500 г, ОР (95% ДИ) для <, 1500, 1500-1999 и 2000-2499 г составил 4,69 (4,01-5,48), 2,15 (1,92-2,42) и 1,15 (1,07-1,25) соответственно], и асфиксия при рождении [ОР 1,65 (1,51-1,81)]. Более высокий порядок беременности снижал риск инфекций в исследуемой популяции [по сравнению с первой беременностью, ОР (95% ДИ) для детей второй, третьей и ≥ четвертой беременности был 0.93 (0.85-1.02), 0.88 (0.79-0.97), и 0,79 (0,71-0,87) соответственно].
Количество неонатальных инфекций и связанных с ними смертей можно снизить путем выявления и наблюдения за матерями и новорожденными из группы высокого риска, а также содействия родоразрешению в специализированных учреждениях и уходу за чистой пуповиной в странах с ограниченными ресурсами, таких как Бангладеш, где бремя клинически подтвержденных неонатальных инфекций является высоким. Необходимы дальнейшие исследования для оценки бремени инфекций в течение всего неонатального периода, особенно во вторые две недели, и его связи с основным уходом за новорожденными. Пробная регистрация: NCT00434408 . Зарегистрирован 9 февраля 2007 года.
Авторы исследования: Dipak K Mitra, Luke C Mullany, Meagan Harrison, Ishtiaq Mannan, Rashed Shah, Nazma Begum, Mamun Ibne Moin, Shams El Arifeen, Abdullah H Baqui, Projahnmo Study Group in Bangladesh
Отзывы пациентов на chlorhexidine