Данные из Европы, Азии и Северной Америки свидетельствуют о том, что стандартные схемы из трех препаратов, включающие ингибитор протонной помпы плюс амоксициллин и кларитромицин, значительно менее эффективны для ликвидации инфекции Helicobacter pylori, чем 5-дневные сопутствующие и 10-дневные последовательные схемы из четырех препаратов, включающие нитроимидазол. Эти схемы с четырьмя препаратами также предполагают меньшее количество доз антибиотиков, чем схемы с тремя препаратами, и поэтому могут быть пригодны для программ ликвидации в условиях ограниченных ресурсов. Было проведено несколько исследований в Латинской Америке, где бремя заболеваний, ассоциированных с H. pylori, является высоким. Поэтому мы провели рандомизированное исследование в Латинской Америке, в котором сравнивалась эффективность схем приема четырех препаратов одновременно или последовательно со стандартным 14-дневным режимом тройной терапии.
В период с сентября 2009 года по июнь 2010 года мы провели рандомизированное исследование эмпирической 14-дневной тройной, 5-дневной сопутствующей и 10-дневной последовательной терапии H. pylori в семи латиноамериканских странах: Чили, Колумбия, Коста-Рика, Гондурас, Никарагуа, и Мексике (два объекта). Участники в возрасте от 21 до 65 лет, у которых был положительный результат на H. pylori с помощью дыхательного теста на мочевину, были случайным образом распределены центральным компьютером с использованием процедуры динамического балансирования на: 14 дней лансопразола, амоксициллина и кларитромицина (стандартная терапия), 5 дней лансопразола, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола (сопутствующая терапия), или 5 дней лансопразола и амоксициллина, затем 5 дней лансопразола, кларитромицина и метронидазола (последовательная терапия). Эрадикацию оценивали с помощью дыхательного теста с мочевиной через 6-8 недель после рандомизации. Судебный процесс не был замаскирован. Нашим основным результатом была вероятность эрадикации H. pylori. Наш анализ проводился с намерением лечить. Это испытание зарегистрировано в ClinicalTrials.gov , регистрационный номер NCT01061437. Результаты: 1463 участника в возрасте от 21 до 65 лет были случайным образом распределены на лечение: 488 получали 14-дневную стандартную терапию, 489 – 5-дневную сопутствующую терапию и 486 – 10-дневную последовательную терапию. Вероятность эрадикации при стандартной терапии составила 82·2% (401 из 488), что было на 8·6% выше (95% скорректированный ДИ 2·6-14·5 ), чем при сопутствующей терапии (73,6% [360 из 489]) и на 5,6% выше (-0·04% до 11·6), чем при последовательной терапии (76·5% [372 из 486]). Ни один из режимов приема четырех препаратов не был значительно лучше стандартной тройной терапии ни в одном из семи центров. Интерпретация: Стандартная 14-дневная трехкратная лекарственная терапия предпочтительнее 5-дневной сопутствующей или 10-дневной последовательной четырехкратной терапии в качестве эмпирической терапии инфекции H. pylori в различных латиноамериканских популяциях. Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Национальные институты здравоохранения США.
Авторы исследования: E Robert Greenberg, Garnet L Anderson, Douglas R Morgan, Javier Torres, William D Chey, Luis Eduardo Bravo, Ricardo L Dominguez, Catterina Ferreccio, Rolando Herrero, Eduardo C Lazcano-Ponce, María Mercedes Meza-Montenegro, Rodolfo Peña, Edgar M Peña,
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на lansoprazole