Органная дисфункция после резекции печени является одним из основных послеоперационных осложнений операции на печени.
Маневр Прингла часто применяется во время резекции печени, чтобы свести к минимуму кровотечение, что, в свою очередь, осложняет течение послеоперационного периода из-за ишемии и реперфузии печени.
Обычно гепатоцеллюлярное повреждение диагностируется, например, по аномальным показателям аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланина уровни аминотрансферазы (АЛТ) и протромбиновое время (PT). Недавно было показано, что цитозольный печеночный фермент альфа-глутатион S-трансфераза (альфа-GST) обладает хорошей чувствительностью для выявления повреждения печени после отравления ацетаминофеном или трансплантации печени, но его роль в операциях на печени без трансплантации не оценивалась.
В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании в исследовании сообщается о диагностической роли альфа-GST плазмы после теплой ишемии и реперфузии.
В общей сложности 75 пациентов, которым была выполнена резекция печени, были случайным образом распределены на три группы: (1) без Прингла (NPR), (2) с Принглом (PR), (3) с ишемическим прекондиционированием по 10 минут ишемии и реперфузии каждая перед процедурой Прингла. (МПК). Основные результаты заключаются в следующем: (1) АЛТ, АСТ и альфа-GST увеличились после манипуляций с печенью еще до резекции, с быстрым возвращением значений альфа-GST к дооперационному уровню, тогда как АЛТ и АСТ дополнительно увеличились при первом послеоперационном da.
(2) В группе PR альфа-GST, но не АЛТ и АСТ, был значительно повышен по сравнению с таковым в группе NPR через 15 и 30 минут и через 2 часа после резекции/реперфузии.
Кроме того, только уровни альфа-GST достоверно коррелировали с длительностью Прингла.
(3) Раннее повышение альфа-GST, вызванное ишемией/реперфузией, было полностью предотвращено ишемическим прекондиционированием.
Более того, только концентрации альфа-GST (>, 490 мкг/л(-1)) определяли в ранние сроки после резекции (2 часа) прогнозируется послеоперационная дисфункция печени (24 часа PT <, 60%) с положительным прогностическим значением 74% и отрицательным прогностическим значением 76%. Таким образом, альфа-GST, по-видимому, является чувствительным прогностическим маркером вызванного ишемией/реперфузией гепатоцеллюлярного повреждения и послеоперационной дисфункции печени.
Авторы исследования: Alexander Choukér, André Martignoni, Rolf J Schauer, Martin Dugas, Thomas Schachtner, Ines Kaufmann, Florian Setzer, Horst G Rau, Florian Löhe, Karl W Jauch, Klaus Peter, Manfred Thiel
Отзывы пациентов на glutathione