Антибиотики имеют ограниченную общую клиническую пользу при неосложненной инфекции нижних дыхательных путей (ИРТИ), но существует неопределенность в отношении их эффективности для пациентов с особенностями, связанными с более высокими уровнями назначения антибиотиков.
Оценить пользу и вред антибиотиков при острой ЛРТИ у тех, у кого выделяется окрашенная мокрота, у курильщиков, у тех, у кого высокая температура или предшествующие сопутствующие заболевания, а также более длительная предшествующая болезнь. Разработка и постановка: Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования плацебо-антибиотиков при острой ИР в первичной медико-санитарной помощи. Способ: Двум тысячам шестидесяти одному взрослому с острой ЛРТИ, у которого клинически не было подозрения на пневмонию, давали амоксициллин или соответствующее плацебо. Продолжительность симптомов, оцененных как умеренно тяжелые или хуже (первичный исход), тяжесть симптомов на 2-4-й день (шкала 0-6) и развитие новых или ухудшение симптомов были проанализированы в заранее определенных подгруппах, представляющих интерес. Доказательства эффективности дифференцированного лечения оценивались в заранее определенных подгруппах по срокам взаимодействия.
Не было выявлено подгрупп, которые значительно чаще получали бы пользу от антибиотиков с точки зрения продолжительности симптомов или развития новых или ухудшения симптомов. У пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями в анамнезе наблюдалось значительно большее снижение тяжести симптомов между 2 и 4 днями (срок взаимодействия -0,28, Р = 0,003, оценочный эффект антибиотиков среди пациентов с анамнезом -0,28 [95% доверительный интервал = от -0,44 до -0,11], Р = 0,001), что эквивалентно трем людям в 10 случаях симптомы оцениваются как незначительная, а не умеренно серьезная проблема. Для подгрупп, не указанных заранее, антибиотики обеспечивали умеренное снижение тяжести симптомов у некурящих и у лиц с короткой предшествующей продолжительностью заболевания (<7 дней), а также умеренное сокращение продолжительности симптомов у лиц с короткой предшествующей продолжительностью заболевания.
Нет четких доказательств клинически значимой пользы от антибиотиков в изученных группах высокого риска пациентов, обращающихся в общую практику с неосложненными ЛРТИ, где назначение является самым высоким. Любая возможная польза должна быть сбалансирована с побочными эффектами и долгосрочным воздействием на устойчивость к антибиотикам.
Авторы исследования: Michael Moore, Beth Stuart, Samuel Coenen, Chris C Butler, Herman Goossens, Theo J M Verheij, Paul Little, GRACE consortium
Отзывы пациентов на amoxicillin