При назначении антибиотиков по общим показаниям врачам необходима информация как о вреде, так и о пользе, информация, которая в настоящее время доступна только из наблюдательных исследований. Мы подсчитали общий вред наиболее часто назначаемого антибиотика, амоксициллина, в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.
Для этого систематического обзора мы провели поиск в MEDLINE, Embase и Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна, без языковых ограничений, в поисках любых рандомизированных, слепых, плацебо-контролируемых исследований амоксициллина или амоксициллин-клавулановой кислоты по любым показаниям, в любых условиях. Нашим основным результатом было любое зарегистрированное нежелательное явление.
Из 730 выявленных исследований мы включили 45 исследований: 27 с участием амоксициллина, 17 с участием амоксициллин-клавулановой кислоты и 1 с участием обоих. Показания к антибактериальной терапии были различными. Риск предвзятости был низким, хотя только 25 испытаний предоставили данные, подходящие для оценки вреда, что наводило на мысль о занижении отчетности. Диарею приписывали амоксициллину только в форме амоксициллин-клавулановой кислоты (отношение шансов Peto [OR] 3,30, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,23-4,87). OR для кандидоза (3 исследования) был значительно выше (OR 7,77, 95% ДИ 2,23-27,11). Сыпь, тошнота, зуд, рвота и аномальные результаты тестов функции печени значительно не увеличились. Результаты не были изменены анализом чувствительности, и графики воронки не предполагали предвзятости публикации. Количество курсов антибиотиков, необходимых для лечения, составило 10 (95% ДИ 6-17) при диарее с амоксициллином-клавулановой кислотой и 27 (95% ДИ 24-42) при кандидозе с амоксициллином (с клавулановой кислотой или без нее). Интерпретация: Диарея была вызвана применением амоксициллин-клавулановой кислоты, а кандидоз был вызван как амоксициллином, так и амоксициллином-клавулановой кислотой. В большинстве исследований о вреде сообщалось плохо, и их истинная частота, возможно, была выше, чем сообщалось. Тем не менее, эти показатели общего вреда, связанного с терапией амоксициллином, могут служить основой для принятия решений, помогая врачам сбалансировать вред и пользу.
Авторы исследования: Malcolm Gillies, Anggi Ranakusuma, Tammy Hoffmann, Sarah Thorning, Treasure McGuire, Paul Glasziou, Christopher Del Mar
Отзывы пациентов на amoxicillin