Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), как правило, хорошо переносятся и эффективны в облегчении симптомов эндометриоза (Prentice 2003). К сожалению, низкий уровень эстрогена, который они вызывают, связан с побочными эффектами, включая ускорение потери минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Определить влияние лечения аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) на минеральную плотность костной ткани у женщин с эндометриозом по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или другими методами лечения эндометриоза, включая GnRHa с дополнительной терапией. Стратегия поиска: Мы провели поиск в специализированном реестре контролируемых исследований Кокрейновской группы по нарушениям менструального цикла и бесплодию (23 октября 2002 г.) и в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (Библиотека Кокрейна, выпуск 4, 2002 г.). Мы также провели электронный поиск в MEDLINE (1966 год – 2-я неделя марта 2003 года) и EMBASE (1980 год – 2-я неделя марта 2003 года). Мы также просмотрели списки литературы по статьям и связались с исследователями в этой области. Критерии отбора: Были рассмотрены проспективные рандомизированные контролируемые исследования использования GNRHA для лечения женщин с эндометриозом, где конечной точкой были измерения плотности костной ткани. Контрольной группой исследований было либо плацебо, отсутствие лечения, другая медикаментозная терапия эндометриоза, либо GnRHa с дополнительной терапией. Сбор и анализ данных: Два рецензента (JF и MS) независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные. С авторами исследования связались для получения дополнительной информации.
Было включено тридцать исследований с участием 2391 женщины, однако только 15, в которых участвовало 910 женщин, могли быть включены в мета-анализ. Метаанализ показал, что даназол и добавка прогестерон + эстроген защищают МПК в поясничном отделе позвоночника как во время лечения, так и в течение шести и двенадцати месяцев после лечения, соответственно. Между группами, получавшими GnRHa, и группами, получавшими даназол/гестринон, наблюдалась значительная разница в процентном изменении МПК после шести месяцев лечения, при этом аналог GnRH приводил к снижению МПК по сравнению с исходным уровнем, а даназол приводил к увеличению МПК (SMD -3,43, 95 % ДИ от -3,91 до -2,95). Добавка только прогестерона не является защитной, после шести месяцев лечения абсолютные показатели МПКТ поясничного отдела позвоночника существенно не отличались от группы, получавшей аналоги ГнРГ (SMD 0,15, 95 % ДИ -0,21-0,52). При сравнении GnRHa с добавлением GnRHa + HRT, то есть эстроген + прогестерон или только эстроген, в группе, принимавшей только GnRHa, наблюдалась значительно большая потеря МПК (SMD -0,49, 95 % ДИ от -0,77 до -0,21). Эти цифры отражают абсолютные значения, измеренные в поясничном отделе позвоночника после шести месяцев лечения. Из-за небольшого количества сравнительных исследований мы не можем сделать вывод о том, являются ли препараты, регулирующие кальций, защитными. Не было обнаружено никакой разницы между режимами добавления низких и высоких доз, но опять же для этого сравнения было выделено только одно исследование. Было выявлено только одно исследование, сравнивающее аналоги ГнРГ с плацебо, но это исследование не дало никаких данных. Не было выявлено исследований, сравнивающих ГнРГ с оральными противозачаточными таблетками (OCP) или прогестагенами. Выводы рецензента: Было показано, что как даназол, так и добавка прогестерона + эстрогена защищают МПКТ во время лечения и до шести и 12 месяцев спустя, соответственно. Однако к 24 месяцам наблюдения не было никакой разницы в МПК у тех женщин, у которых была добавлена ЗГТ. В исследованиях даназола в сравнении с ГнРГа не сообщалось о долгосрочном наблюдении. Значительные побочные эффекты, связанные с даназолом, ограничивают его применение.
Авторы исследования: M Sagsveen, J E Farmer, A Prentice, A Breeze
Отзывы пациентов на progesterone