Генитальная инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis (CT), является распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) во всем мире. Инфекция в основном протекает бессимптомно у женщин, поэтому она может привести к бесплодию и хроническим тазовым болям. У мужчин инфекция в основном протекает симптоматически, но может перерасти в простатит. Руководство по клинической практике при урогенитальных инфекциях КТ не дает каких-либо конкретных рекомендаций относительно того, какой антибиотик использовать в качестве первого варианта ЦЕЛИ: Оценить эффективность и безопасность лечения антибиотиками КТ генитальной инфекции у мужчин и небеременных женщин. Методы поиска: Специалист по информации Кокрейновских инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработал электронный поиск в электронных базах данных (CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS) и реестрах испытаний. Мы провели поиск исследований, опубликованных с момента создания до июня 2018 года. Критерии отбора: Мы включили параллельные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) мужчин и сексуально активных небеременных женщин с КТ-инфекцией (уретритом или цервицитом матки или бессимптомной), диагностированной с помощью клеточной культуры для КТ, тестов на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) или методов обнаружения на основе антигенов, у которых были лечился любым из режимов приема антибиотиков, рекомендованных любым из обновленных до 2013 года руководств по КТ. Сбор и анализ данных: Четыре автора обзора провели отбор доказательств в соответствии с критериями отбора и независимо извлекли данные и оценили риск предвзятости. Два автора разработали таблицы “Резюме результатов”. Мы использовали модель мета-анализа с фиксированным эффектом для объединения данных, когда было разумно предположить, что исследования оценивали один и тот же основной эффект лечения. Мы оценили объединенный коэффициент риска, чтобы установить влияние сравнений. Нашими первичными исходами были микробиологическая недостаточность и нежелательные явления, а вторичными – клиническая недостаточность, устойчивость к противомикробным препаратам и повторное заражение.
Мы отобрали 14 исследований (2715 участников: 2147 (79,08%) мужчин и 568 (20,92%) женщин). Исследования проводились в основном в клиниках по борьбе с ЗППП. Размеры выборки варьировались от 71 до 606 участников, период наблюдения в среднем составлял 29,7 дня.Для сравнения: однократная доза азитромицина по сравнению с доксициклином один или два раза в день в течение 7 дней у мужчин, получавших КТ, риск микробиологической недостаточности был выше в группе азитромицина (ОР 2,45, 95% ДИ 1,36-4,41, участников = 821, исследований = 9, доказательства среднего качества), но что касается клинической неудачи, результаты показали, что эффект является неопределенным (ОР 0,94, 95% ДИ 0,43 – 2,05, I2 = 55%, участники = 525, исследования = 3, доказательства низкого качества). Что касается нежелательных явлений (НЭ) у мужчин, то разница между антибиотиками может быть незначительной или вообще отсутствовать (ОР 0,83, 95% ДИ 0,67-1,02, участников = 1424, исследований = 6, доказательства низкого качества). Что касается женщин, получавших КТ, то влияние на микробиологическую недостаточность было неопределенным (ОР = 1,71, 95% ДИ 0,48-6,16, участников = 338, исследований = 5, доказательства очень низкого качества). Не было исследований, оценивающих клиническую неудачу или побочные эффекты у женщин, однако мы обнаружили, что азитромицин, вероятно, вызывает меньше побочных эффектов у обоих полов (ОР 0,83, 95% ДИ 0,71-0,98, I2 = 0%, участники = 2261, исследования = 9, доказательства среднего качества).Для второго сравнения: доксициклин по сравнению с офлоксацином, у мужчин, получавших ХТ, влияние на микробиологическую недостаточность было неопределенным (ОР 8,53, 95% ДИ 0,43 – 167,38, I2 неприменимо, участники = 80, исследования = 2, доказательства очень низкого качества), а также на клиническую недостаточность (ОР 0,85, 95% ДИ 0,28-2,62, участников = 36, исследований = 1, доказательства очень низкого качества). Влияние у женщин на клиническую неудачу было неопределенным (ОР 0,94, 95% ДИ 0,39 -2,25, I2 = 39%, участников = 127, исследований = 2, доказательства очень низкого качества).Что касается побочных эффектов, эффект как у мужчин, так и у женщин был неопределенным (ОР 1,02, 95% ДИ 0,66-1,55, участники = 339 исследований = 3, доказательства очень низк
ого качества). Влияние на микробиологическую недостаточность у женщин, а у мужчин и женщин вместе влияние на микробиологическую недостаточность не поддавалось оценке. Наиболее часто регистрируемые АЭ не были серьезными и имели желудочно-кишечное происхождение.Ни в одном из исследований не оценивалась устойчивость к противомикробным препаратам или реинфекция ни в одном из сравнений. Выводы авторов: У мужчин схемы лечения азитромицином, вероятно, менее эффективны, чем доксициклин, при микробиологической недостаточности, однако при клинической недостаточности разница может быть незначительной или отсутствовать вообще. Что касается женщин, мы не уверены, увеличивает ли азитромицин по сравнению с доксициклином риск микробиологической недостаточности. Азитромицин, вероятно, незначительно уменьшает побочные эффекты по сравнению с доксициклином у мужчин и женщин вместе взятых, но может иметь незначительные различия только у мужчин. Мы не уверены, уменьшает ли доксициклин по сравнению с офлоксацином микробиологическую недостаточность у мужчин или женщин отдельно или у мужчин и женщин вместе, а также уменьшает ли он клиническую недостаточность или нежелательные явления у мужчин или женщин.Исходя из того факта, что женщины страдают в основном бессимптомными инфекциями, и для проверки эффективности и безопасности текущих рекомендаций (азитромицин, доксициклин и офлоксацин) в отношении КТ-инфекции, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, будущие РКИ должны быть разработаны и проведены с учетом достаточно большого объема выборки женщин., и с низким риском предвзятости. Также важно, чтобы будущие РКИ включали в качестве результатов, подлежащих оценке, приверженность, устойчивость КТ к режимам приема антибиотиков и риск повторного заражения. Кроме того, важно провести сетевой мета-анализ, чтобы оценить все те исследования, которые включали в одну группу только текущие методы лечения КТ-инфекции антибиотиками, рекомендованные обновленными руководящими принципами клинической практики.
Авторы исследования: Carol Páez-Canro, Juan Pablo Alzate, Lina M González, Jorge Andres Rubio-Romero, Anne Lethaby, Hernando G Gaitán
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на doxycycline