Ожоговые раны являются причиной высокого уровня заболеваемости и смертности во всем мире. Люди с ожогами особенно уязвимы к инфекциям, более 75% всех случаев смерти от ожогов (после первоначальной реанимации) являются результатом инфекции. Антисептики – это средства местного действия, которые предотвращают рост микроорганизмов. Широкий ассортимент используется с целью предотвращения инфекции и содействия заживлению ожоговых ран.
Для оценки воздействия и безопасности антисептиков для лечения ожогов в любых медицинских учреждениях. Методы поиска: В сентябре 2016 года мы провели поиск в Специализированном регистре ран Кокрейна, Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE (В процессе и другие неиндексированные ссылки), Ovid Embase и EBSCO CINAHL. Мы также провели поиск по реестрам трех клинических испытаний и ссылкам на включенные исследования и соответствующие систематические обзоры. Не было никаких ограничений по языку, дате публикации или месту проведения исследования. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых участвовали люди с любой ожоговой раной и оценивали использование местного лечения с антисептическими свойствами. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо провели отбор исследований, оценку риска предвзятости и извлечение данных.
Мы включили 56 РКИ с участием 5807 рандомизированных участников. Почти во всех испытаниях была плохо описана методология, а это означает, что неясно, подвергались ли они высокому риску предвзятости. Во многих случаях о результатах первичного обзора, заживлении ран и инфекции, не сообщалось или сообщалось неполно.В большинстве испытаний участвовали люди с недавними ожогами, описанными как ожоги второй степени и менее 40% от общей площади поверхности тела, большинство участников были взрослыми. Оценивались следующие антисептические средства: на основе серебра, меда, алоэ Вера, на основе йода, хлоргексидина или полигексанида (бигуанидов), гипохлорита натрия, мербромина, лактата этакридина, нитрата церия и эухромы арнебии. В большинстве исследований антисептик сравнивался с местным антибиотиком, в первую очередь сульфадиазином серебра (SSD), в других антисептик сравнивался с антибактериальным лечением или другим антисептиком. Большинство доказательств оценивалось как низкая или очень низкая достоверность, часто из-за неточности, вызванной небольшим количеством участников, низкой частотой событий или и тем, и другим, часто в отдельных исследованиях. Антисептики против местных антибиотиков По сравнению с местным антибиотиком SSD, есть мало достоверных доказательств того, что в среднем нет четкой разницы в риске заживления (вероятность заживления с течением времени) между антисептиками на основе серебра и SSD (ОР 1,25, 95% ДИ 0,94-1,67, I2 = 0%, 3 исследования, 259 участников), антисептики на основе серебра могут в среднем увеличивать количество случаев заживления в течение 21 или 28 дней наблюдения (ОР 1,17 95% ДИ 1,00-1,37, I2 = 45%, 5 исследований, 408 участников) и могут, в среднем, сократить среднее время до заживления (разница в средних значениях -3,33 дня, 95% ДИ от -4,96 до -1,70, I2 = 87%, 10 исследований, 979 участников).Имеются данные с умеренной степенью достоверности о том, что в среднем ожоги, обработанные медом, вероятно, с большей вероятностью заживают с течением времени по сравнению с местными антибиотиками (ОР 2,45, 95% ДИ 1,71-3,52, I2 = 66%, 5 исследований, 140 участников).Данные единичных исследований с низкой степенью достоверности свидетельствуют о том, что гипохлорит натрия может в среднем незначительно сократить среднее время заживления по сравнению с SSD (разница в средних значениях -2,10 дней, 95% ДИ от -3,87 до -0,33, 10 участников (20 ожогов)), как и мербромин по сравнению с сульфадиазином цинка (разница в средних значениях -3,48 дней, 95% ДИ от -6,85 до -0,11, 50 соответствующих участников). Другие сравнения с доказательствами низкой или очень низкой достоверности не выявили четких различий между группами.Большинство сравнений не содержали данных об инфицировании. Основываясь на имеющихся данных, мы не можем быть уверены, увеличивает или уменьшает ли антисептическое лечение риск заражения по сравнению с местными антибиотиками (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Антисепти
ки по сравнению с альтернативными антисептиками Может наблюдаться некоторое сокращение среднего времени заживления ран, обработанных повидон-йодом, по сравнению с хлоргексидином (MD -2,21 дня, 95% ДИ 0,34 -4,08). Другие данные не показали четких различий и имеют низкую или очень низкую достоверность. Антисептики в сравнении с антибактериальными препаратами Мы обнаружили доказательства высокой достоверности того, что лечение ожогов медом в среднем сокращало среднее время заживления по сравнению с антибактериальным лечением (разница в средних значениях -5,3 дня, 95% ДИ от -6,30 до -4,34, I2 = 71%, 4 исследования, 1156 участников), но это сравнение включало некоторые нетрадиционные методы лечения, такие как амниотическая оболочка и картофельная кожура. Имеются доказательства умеренной достоверности того, что мед, вероятно, также увеличивает вероятность заживления ран с течением времени по сравнению с нетрадиционными антибактериальными средствами (ОР 2,86, 95% C 1,60-5,11, I2 = 50%, 2 исследования, 154 участника).Имеются данные с умеренной степенью достоверности о том, что в среднем ожоги, обработанные повязками из нанокристаллического серебра, вероятно, имеют несколько более короткое среднее время заживления, чем ожоги, обработанные вазелиновой марлей (разница в средних значениях -3,49 дня, 95% ДИ от -4,46 до -2,52, I2 = 0%, 2 исследования, 204 участника), но низкая достоверность доказательства того, что может быть незначительная или вообще отсутствовать разница в количестве случаев заживления через 14 дней между ожогами, обработанными ксенотрансплантатом серебра или парафиновой марлей (ОР 1,13, 95% ДИ 0,59-2,16 1 исследование, 32 участника). Другие сравнения представляли собой доказательства с низкой или очень низкой степенью достоверности.Неясно, отличаются ли показатели инфицирования при ожогах, обработанных антисептиками на основе серебра или медом, по сравнению с обработками, не использующими антимикробные препараты (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Вероятно, нет никакой разницы в частоте инфицирования при лечении на основе йода по сравнению с мазью от ожогов с влажным воздействием (доказательства умеренной достоверности). Также неясно, отличаются ли показатели заражения для SSD с добавлением нитрата церия по сравнению только с SSD (доказательства с низкой степенью достоверности).Там, где сообщалось, смертность была низкой. Большинство сравнений давали доказательства низкой достоверности того, что между многими видами лечения может быть мало или вообще не быть различий. В группах, получавших нитрат церия плюс SSD, может быть меньше смертей по сравнению с одним SSD (ОР 0,22, 95% ДИ 0,05-0,99, I2 = 0%, 2 исследования, 214 участников) (доказательства с низкой степенью достоверности). Выводы авторов: Часто было неясно, связаны ли антисептики с какими-либо различиями в заживлении, инфекциях или других исходах. Там, где имеются доказательства средней или высокой достоверности, лицам, принимающим решения, необходимо рассмотреть применимость доказательств, полученных в результате сравнения, к их пациентам. Отчетность была плохой до такой степени, что мы не уверены в том, что большинство испытаний свободны от риска предвзятости.
Авторы исследования: Gill Norman, Janice Christie, Zhenmi Liu, Maggie J Westby, Jayne M Jefferies, Thomas Hudson, Jacky Edwards, Devi Prasad Mohapatra, Ibrahim A Hassan, Jo C Dumville
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на sulfadiazine
Отзывы пациентов на polyhexanide