Метронидазол является стандартом лечения неосложненных амебных абсцессов печени (учитывая, что осложненные абсцессы печени – это абсцессы, локализованные в левой доле, множественные и/или гнойные абсцессы). Тем не менее, у подгруппы пациентов с амебными абсцессами печени остаются симптомы со значительным риском прорыва абсцесса в брюшину. Роль чрескожной терапевтической аспирации под контролем изображения у этих пациентов остается спорной.
Оценить полезные и вредные эффекты чрескожной процедуры под визуальным контролем в сочетании с метронидазолом по сравнению с одним метронидазолом у пациентов с неосложненным амебным абсцессом печени. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Кокрейновском регистре контролируемых исследований гепатобилиарной группы, Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна в Библиотеке Кокрейна (Выпуск 2, 2007), MEDLINE (с 1966 по ноябрь 2007), EMBASE (с 1988 по сентябрь 2007) и Расширенном Индексе научного цитирования (с 1945 по сентябрь 2007).. Критерии отбора: Рандомизированные или квази-рандомизированные исследования, сравнивающие чрескожную процедуру под контролем изображения с метронидазолом и только метронидазол у пациентов с неосложненным амебным абсцессом печени. Сбор и анализ данных: Критерии включения, оценка качества испытаний и извлечение данных проводились в двух экземплярах. Мы рассчитали относительные риски (RR) и средние различия, а также проверили неоднородность с помощью визуального осмотра лесных участков и тестов хи-квадрат и I(2).
Были включены семь рандомизированных исследований низкого качества. Все исследования включали в общей сложности 310 пациентов, но из-за предвзятости в отношении выборочных отчетов о результатах в наши анализы могло быть включено меньше пациентов. Объединенный анализ трех однородных исследований показал, что аспирация иглы существенно не увеличивала долю пациентов с уменьшением лихорадки (ОР 0,60, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22-1,61). Анализ чувствительности в соответствии с качеством исследования сохранил эти результаты. Исследования, в которых оценивалось разрешение боли в животе, дни до исчезновения лихорадки, боли, разрешение абсцессных полостей, уменьшение размеров печени и продолжительность госпитализации, были неоднородными. Наблюдались преимущества в количестве дней до исчезновения боли (MD -1,59, 95%ДИ от -2,73 до -0,42), количестве дней до исчезновения болезненности в животе (MD -1,70, 95%ДИ от -2,86 до -0,54) и продолжительности госпитализации (MD -1,31, 95%ДИ от -2,05 до -0,57). только в группе аспирации иглой. Выводы авторов: Терапевтическая аспирация в дополнение к метронидазолу для ускорения клинического или рентгенологического разрешения неосложненных амебных абсцессов печени не может быть подтверждена или опровергнута имеющимися данными. Испытаниям не хватает методологической строгости и достаточного размера выборки, чтобы сделать вывод о наличии эффективности дополнительной аспирации под контролем изображения плюс метронидазол по сравнению с метронидазолом в одиночку. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования.
Авторы исследования: Norberto C Chavez-Tapia, Jorge Hernandez-Calleros, Felix I Tellez-Avila, Aldo Torre, Misael Uribe
Отзывы пациентов на metronidazole