Острый средний отит (АОМ) является наиболее распространенным заболеванием, при котором детям в США назначают антибиотики, однако существуют большие различия в диагностике и лечении.
Провести систематический обзор диагностики, лечения АОМ и связи использования гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) с микробиологией АОМ. Источники данных: Базы данных PubMed, Cochrane и Web of Science, поиск статей, опубликованных с января 1999 по июль 2010 года. Выбор исследования: Диагностические исследования со стандартным критерием, обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие микробиологию AOM с PCV7 и без него, а также рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие лечение антибиотиками. Извлечение данных: Независимый обзор статьи и оценка качества исследования 2 исследователями с согласованным разрешением расхождений.
Из 8945 отсеянных цитат было включено 135. Метаанализ был проведен для сравнения с 3 или более испытаниями. В нескольких исследованиях, посвященных диагностике, отоскопические данные о выпячивании барабанной перепонки (положительное отношение правдоподобия, 51 [95% доверительный интервал {ДИ}, 36-73]) и покраснение (положительное отношение правдоподобия, 8,4 [95% ДИ, 7-11]) были связаны с точным диагнозом. В нескольких доступных исследованиях распространенность Streptococcus pneumoniae снизилась (например, 33%-48% против 23%-31% изолятов AOM), в то время как распространенность Haemophilus influenzae увеличилась (41%-43% против 56%-57%) до и после PCV7. Краткосрочный клинический успех был выше при немедленном применении ампициллина или амоксициллина по сравнению с плацебо (73% против 60%, разница в общей частоте 12% [95% ДИ 5%-18%], количество, необходимое для лечения, 9 [95% ДИ 6-20]), при одновременном увеличении частоты сыпь или диарея на 3-5%. Два из 4 исследований показали больший клинический успех немедленных антибиотиков по сравнению с отсроченными (95% против 80%, разница в частоте 15% [95% ДИ 6%-24%] и 86% против 70%, разница в частоте 16% [95% ДИ 6%-26%]). Отсутствуют данные о долгосрочном воздействии на устойчивость к противомикробным препаратам. Метаанализ в целом не выявил существенных различий в сравнительной эффективности антибиотиков.
Результаты отоскопии имеют решающее значение для точной диагностики АОМ. Микробиология AOM изменилась с использованием PCV7. Антибиотики несколько более эффективны, чем отсутствие лечения, но вызывают побочные эффекты у 4-10% детей. Большинство антибиотиков имеют сопоставимый клинический успех.
Авторы исследования: Tumaini R Coker, Linda S Chan, Sydne J Newberry, Mary Ann Limbos, Marika J Suttorp, Paul G Shekelle, Glenn S Takata
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ampicillin