Черепно-мозговая травма (ЧМТ) ежегодно становится причиной более 2,5 миллионов обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций или смертей. В нескольких ретроспективных наблюдательных исследованиях догоспитальная эндотрахеальная интубация была связана с плохими исходами у пациентов с ЧМТ. Мы оценили взаимосвязь между догоспитальной интубацией, функциональными исходами и смертностью, используя высококачественные данные о клинической практике, собранные проспективно в ходе рандомизированного многоцентрового клинического исследования. ProTECT III – многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование раннего введения прогестерона у 882 пациентов с острой непроникающей ЧМТ средней и тяжелой степени. Пациенты были исключены, если у них был индекс GCS 3 и нереактивные зрачки, пациенты с прекращением жизнеобеспечения по прибытии, и если у них были задокументированы длительная гипотензия и/или гипоксия. Догоспитальная интубация проводилась в соответствии с местным клиническим протоколом в каждой участвующей системе EMS. Модели благоприятного исхода и смертности включали догоспитальную интубацию, способ транспортировки, индекс GCS, возраст, расу и этническую принадлежность в качестве независимых переменных. Значимость была установлена на уровне α = 0,05. Благоприятный исход определялся с помощью стратифицированной дихотомии баллов GOS-E, в которой определение благоприятного исхода зависело от тяжести первоначальной травмы.
Благоприятный исход был более частым у 349 пациентов с догоспитальной интубацией (57,3%), чем у других 533 пациентов (46,0%, р = 0,003). Смертность также была ниже в группе догоспитальной интубации (13,8% против 19,5%, р = 0,03). Логистический регрессионный анализ догоспитальной интубации и смертности, скорректированный на индекс GCS, показал, что вероятность смерти у пациентов с догоспитальной интубацией была на 47% ниже, чем у тех, кто не был интубирован (OR = 0,53, 95% ДИ = 0,36-0,78). 279 пациентов с догоспитальной интубацией были перевезены воздушным транспортом. Моделирование способа транспортировки и смертности, скорректированное на индекс GCS, показало повышенную вероятность смерти у лиц, перевозимых наземным транспортом, по сравнению с лицами, перевозимыми воздушным транспортом (OR = 2,10, 95% ДИ = 1,40-3,15). Снижение шансов смерти наблюдалось среди пациентов с догоспитальной интубацией с поправкой на способ транспортировки, индекс GCS при рандомизации, возраст и расу/этническую принадлежность (OR = 0,70, 95% ДИ = 0,37-1,31).
В этом исследовании, которое исключало умирающих пациентов, была выполнена догоспитальная интубация. в первую очередь у пациентов, перевозимых воздушным транспортом. Догоспитальная интубация и воздушная медицинская транспортировка вместе были связаны с благоприятными исходами и более низкой смертностью. Догоспитальная интубация не была связана с увеличением заболеваемости или смертности независимо от способа транспортировки или тяжести травмы.
Авторы исследования: Kurt R Denninghoff, Tomas Nuño, Qi Pauls, Sharon D Yeatts, Robert Silbergleit, Yuko Y Palesch, Lisa H Merck, Geoff T Manley, David W Wright
Отзывы пациентов на progesterone