Сотрудники служб неотложной медицинской помощи (EMS) уже внесли существенный вклад в улучшение ухода за пациентами с заболеваниями, зависящими от времени, такими как травмы и инфаркт миокарда. Пациенты с сепсисом также могут извлечь выгоду из своевременной догоспитальной помощи.
После обучения персонала скорой помощи распознаванию сепсиса мы провели рандомизированное контролируемое открытое исследование в десяти крупных региональных службах скорой помощи, обслуживающих 34 больницы среднего и высшего звена в Нидерландах. Мы сравнили эффекты раннего введения антибиотиков в машине скорой помощи с обычным уходом. Подходящие пациенты были рандомизированы (1:1) с использованием блочной рандомизации с блоками размером 4 для вмешательства (открытое внутривенное введение цефтриаксона в дозе 2000 мг в дополнение к обычному лечению) или обычного лечения (жидкостная реанимация и дополнительный кислород). Рандомизация была стратифицирована по регионам. Первичным исходом была смертность от всех причин на 28-й день, и анализ проводился по намерению лечить. Чтобы оценить эффект обучения, мы определили среднее время приема антибиотиков (TTA) в отделении неотложной помощи и распознавание сепсиса персоналом EMS до и после обучения. Пробная версия зарегистрирована по адресу ClinicalTrials.gov , номер NCT01988428. Результаты: 2698 пациентов были включены в исследование в период с 30 июня 2014 г. по 26 июня 2016 г. 2672 пациента были включены в анализ намерения лечить: 1535 в группе вмешательства и 1137 в группе обычного ухода. Группа вмешательства получала антибиотики в среднем за 26 минут (IQR 19-34) до прибытия в отделение неотложной помощи. В группе обычного ухода медиана TTA после прибытия в отделение неотложной помощи составила 70 мин (IQR 36-128) по сравнению с 93 мин (IQR 39-140) до обучения персонала EMS (p=0·142). На 28-й день 120 (8%) пациентов умерли в группе вмешательства и 93 (8%) умерли в группе обычного ухода (относительный риск 0·95, 95% ДИ 0·74-1·24). 102 (7%) пациентов в группе вмешательства и 119 (10%) в группе обычного ухода были повторно госпитализированы в течение 28 дней (р=0·0004). Произошло семь легких аллергических реакций, ни одна из которых не могла быть связана с цефтриаксоном. Интерпретация: У пациентов с различной степенью тяжести сепсиса обучение персонала скорой медицинской помощи улучшило раннее распознавание и оказание помощи во всей цепочке оказания неотложной помощи. Однако назначение антибиотиков в машине скорой помощи не привело к улучшению выживаемости, независимо от тяжести заболевания. Финансирование: Фонд Нуцохра, Нидерландское общество внутренней медицины (NIV).
Авторы исследования: Nadia Alam, Erick Oskam, Patricia M Stassen, Pieternel van Exter, Peter M van de Ven, Harm R Haak, Frits Holleman, Arthur van Zanten, Hien van Leeuwen-Nguyen, Victor Bon, Bart A M Duineveld, Rishi S Nannan Panday, Mark
Отзывы пациентов на ceftriaxone