Из-за их восприимчивости к пневмококковому сепсису детей с серповидно-клеточной анемией и лихорадкой обычно госпитализируют для антибактериальной терапии. Амбулаторное лечение может быть безопасной и менее дорогостоящей альтернативой для отдельных пациентов.
После обследования в отделении неотложной помощи дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, у которых были серповидные гемоглобинопатии и температура превышала 38,5°C, были случайным образом распределены на стационарное или амбулаторное лечение. Мы исключили из рандомизации детей с более высоким риском сепсиса (как определено конкретными критериями, включая температуру выше 40 градусов по Цельсию, количество лейкоцитов ниже 5000 на кубический миллиметр или выше 30 000 на кубический миллиметр и наличие легочных инфильтратов) или с осложнениями серповидно-клеточной анемии (например, уровень гемоглобина ниже 5 г на децилитр, обезвоживание или сильная боль), эти дети лечились как стационарные пациенты. Все пациенты получали начальную внутривенную дозу цефтриаксона (50 мг на килограмм массы тела). Те, кто лечился амбулаторно, вернулись через 24 часа для получения второй дозы цефтриаксона, в то время как стационарные пациенты получали лечение по указанию своих врачей.
Ни у одного из 86 пациентов (в общей сложности 98 эпизодов лихорадки) в рандомизированных группах не было сепсиса, по сравнению с 6 из 70 пациентов (7 из 86 эпизодов), исключенных из-за более высокого риска (Р = 0,004). Среди 44 детей (50 эпизодов), назначенных на амбулаторное лечение, было 11 госпитализаций (22 процента эпизодов) в течение двух недель после лечения (95-процентный доверительный интервал, от 12 до 36 процентов), тогда как после стационарного лечения только один пациент (2 процента эпизодов) был повторно госпитализирован. Когда сравнивали рандомизированные группы, амбулаторное лечение экономило в среднем 1195 долларов на каждый лихорадочный эпизод. Медиана пребывания в больнице составила 3 дня (диапазон от 1 до 6) для детей, случайным образом распределенных на стационарное лечение, и 4 дня (диапазон от 1 до 18) для детей из группы повышенного риска, получавших стационарное лечение (P <, 0,001).
С использованием по консервативным критериям приемлемости, по крайней мере, половину лихорадочных эпизодов у детей с серповидно-клеточной анемией можно безопасно лечить в амбулаторных условиях при существенном снижении затрат.
Авторы исследования: J A Wilimas, P M Flynn, S Harris, S W Day, R Smith, P J Chesney, J H Rodman, J M Eguiguren, D L Fairclough, W C Wang
Отзывы пациентов на ceftriaxone