Предпосылки и цели исследования: В нескольких сериях аргоно-плазменная коагуляция (APC) в сочетании с подавлением кислотности привела к краткосрочной или среднесрочной ликвидации пищевода Барретта. Настоящее исследование было разработано для оценки отдаленных результатов после этого лечения. Пациенты и методы: 39 пациентам с пищеводом Барретта, семерым из них с дисплазией низкой степени тяжести, была проведена APC и они получали 40 мг омепразола ежедневно для эрадикации метапластического эпителия. После периода лечения пациенты были рандомизированы на прием 20 или 40 мг омепразола ежедневно для длительного подавления кислотности. Ежегодно оценивались гистологические и эндоскопические изменения. Однофакторный и многофакторный анализы были использованы для проверки следующих 10 переменных в качестве предикторов стойкой реверсии пищевода Барретта в конце наблюдения: возраст, пол, длина пораженного сегмента, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, окружной характер поражения, наличие дисплазии низкой степени при первоначальной биопсии, количество сеансы коагуляции, результаты мониторинга рН при лечении ингибиторами протеиновой помпы (ИПП), дозировка омепразола и начальный ответ на терапию (через 1 месяц).
Средний период наблюдения составил 36 месяцев (диапазон от 12 до 48). Частота эндоскопических и гистологических рецидивов через 1, 12 и 24 месяца и в конце наблюдения составила соответственно 30 % и 44 % (12/39 и 17/39), 57 % и 54 % (16/28 и 15/28), 60 % и 57 % (17/28 и 16/28) и 62 % для обеих ставок (23/37). Согласно многофакторному анализу, сокращение длины пораженного сегмента и нормализация рН при лечении ИПП были единственными независимыми предикторами устойчивой долгосрочной реэпителизации. Среди семи пациентов с дисплазией низкой степени тяжести у четырех произошел рецидив через 1 месяц, и в течение длительного наблюдения один был потерян для наблюдения, а у всех остальных произошел рецидив, но только у одного снова развилась дисплазия низкой степени тяжести. Рак был обнаружен в двух случаях через 12 и 18 месяцев соответственно.
Сохранение кислотного рефлюкса и большая длина пораженного сегмента являются основными факторами, связанными с высокой частотой рецидивов после успешного первоначального лечения. APC для удаления пищевода Барретта не может быть рекомендован.
Авторы исследования: M Kahaleh, J-L Van Laethem, N Nagy, M Cremer, J Devière
Отзывы пациентов на omeprazole