Персистирующий острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) характеризуется чрезмерной фибропролиферацией, продолжающимся воспалением, длительной искусственной вентиляцией легких и значительным риском смерти. Поскольку в предыдущих отчетах предполагалось, что кортикостероиды могут улучшить выживаемость, мы провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов у пациентов с персистирующей ОРДС.
Мы случайным образом распределили 180 пациентов с ОРДС продолжительностью не менее семи дней на прием либо метилпреднизолона, либо плацебо двойным слепым методом. Первичной конечной точкой была смертность через 60 дней. Вторичные конечные точки включали количество дней без ИВЛ и дней без органной недостаточности, биохимические маркеры воспаления и фибропролиферации, а также инфекционные осложнения.
Через 60 дней госпитальная смертность составила 28,6% в группе плацебо (95-процентный доверительный интервал от 20,3 до 38,6%) и 29,2% в группе метилпреднизолона (95-процентный доверительный интервал от 20,8 до 39,4%, P=1,0). Через 180 дней, показатели составили 31,9 процента (95-процентный доверительный интервал, 23,2-42,0 процента) и 31,5 процента (95-процентный доверительный интервал, 22,8-41,7 процента, Р=1,0) соответственно. Метилпреднизолон был связан со значительным увеличением 60- и 180-дневной смертности среди пациентов, включенных в исследование по крайней мере через 14 дней после начала ОРДС. Метилпреднизолон увеличил количество дней без ИВЛ и без шока в течение первых 28 дней в сочетании с улучшением оксигенации, податливости дыхательной системы и артериального давления при меньшем количестве дней вазопрессорной терапии. По сравнению с плацебо, метилпреднизолон не увеличивал частоту инфекционных осложнений, но был связан с более высокой частотой нервно-мышечной слабости.
Эти результаты не подтверждают рутинное применение метилпреднизолона при персистирующей ОРДС, несмотря на улучшение сердечно-легочной физиологии. Кроме того, начало терапии метилпреднизолоном более чем через две недели после начала ОРДС может увеличить риск смерти. (ClinicalTrials.gov номер, NCT00295269.).
Авторы исследования: Kenneth P Steinberg, Leonard D Hudson, Richard B Goodman, Catherine Lee Hough, Paul N Lanken, Robert Hyzy, B Taylor Thompson, Marek Ancukiewicz, National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Networ
Отзывы пациентов на methylprednisolone