Сохраняются разногласия относительно медикаментозной терапии и инъекций.
Для определения влияния лекарств и инъекций на первичные исходы (например, боль) у взрослых с механическими нарушениями шеи и хлыстовой травмой. Стратегия поиска: Мы искали CENTRAL, MANTIS, CINAHL с момента их создания до мая 2006 года, MEDLINE и EMBASE – до декабря 2006 года. Мы тщательно изучили списки рекомендаций по другим испытаниям. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования со взрослыми с заболеваниями шеи, с сопутствующей головной болью или корешковыми симптомами или без них. Мы рассматривали медикаментозную и инъекционную терапию, независимо от способа введения. Сбор и анализ данных: Два автора независимо отбирали статьи, обобщали данные и оценивали методологическое качество. Когда клиническая гетерогенность отсутствовала, мы объединяли исследования с использованием моделей случайных эффектов.
Мы обнаружили 36 исследований, в которых изучалось действие пероральных НПВП, психотропных средств, инъекций стероидов и анестетиков. Испытания имели среднее значение 3,1 по шкале Jadad для методологического качества, 70% были высокого качества. При острой хлыстовой травме внутривенное введение метилпреднизолона в течение восьми часов после травмы уменьшало боль на одну неделю (SMD -0,90, 95% ДИ от -1,57 до -0,24) и отпуск по болезни, но не боль в течение шести месяцев по сравнению с плацебо в одном исследовании. При хронических заболеваниях шеи при краткосрочном наблюдении внутримышечная инъекция лидокаина превосходила плацебо (SMD -1,36, 95% ДИ от -1,93 до -0,80), NNT 3, преимущество лечения 45% и сухое иглоукалывание, но аналогично ультразвуковому исследованию в каждом исследовании. При хронических заболеваниях шеи с обнаружением радикулита эпидуральное введение метилпреднизолона и лидокаина уменьшало боль в шее и улучшало функцию в большей степени, чем при внутримышечном введении в течение одного года наблюдения, в одном исследовании. При подострых и хронических заболеваниях шеи миорелаксанты, анальгетики и НПВП имели ограниченные доказательства и неясные преимущества. У участников с хроническими заболеваниями шеи с обнаружением радикулита или головной боли или без них в пяти высококачественных исследованиях были получены умеренные доказательства того, что внутримышечные инъекции ботулинического токсина А имели сходный с физиологическим раствором эффект в улучшении боли (объединенный SMD: -0,39, 95% ДИ -1,25 – 0,47), инвалидности или глобального воспринимаемого эффекта. Выводы авторов: Основными ограничениями являются отсутствие повторения результатов и достаточно крупные испытания. В одном исследовании имеются умеренные доказательства пользы внутривенного введения метилпреднизолона в течение восьми часов после острого хлыстового удара. Инъекция лидокаина в миофасциальные триггерные точки оказалась эффективной в двух исследованиях. Имеются умеренные доказательства того, что ботулинический токсин А не превосходит инъекции физиологического раствора при хроническом МНД. Миорелаксанты, анальгетики и НПВП имели ограниченные доказательства и неясные преимущества.
Авторы исследования: P Peloso, A Gross, T Haines, K Trinh, C H Goldsmith, S Burnie, Cervical Overview Group
Отзывы пациентов на methylprednisolone