Иммунизация является наиболее распространенной причиной ятрогенной боли в детском возрасте. Несмотря на наличие различных анальгетиков для лечения боли при инъекции вакцины, они не были внедрены в клиническую практику. На сегодняшний день не было опубликовано систематического обзора эффективности фармакологических и комбинированных вмешательств для уменьшения боли при инъекциях.

Целью этой статьи была оценка эффективности и переносимости различных фармакологических и комбинированных вмешательств для уменьшения боли, испытываемой детьми во время иммунизации.

В MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна был проведен поиск для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и квази-РКИ, относящихся к фармакологическим и комбинированным вмешательствам для уменьшения боли при инъекциях у детей в возрасте от 0 до 18 лет с использованием подтвержденных детских самооценок боли или оценки детской боли и дистресса, о которых сообщают наблюдатели. Мы включили испытания, в которых (1) изучались эффекты фармакологических вмешательств (т.е. местных анестетиков, сладких на вкус растворов, пароохладителей и пероральных анальгетиков [ацетаминофен или ибупрофен]), (2) сравнивались 2 различных анальгетических вмешательства и (3) оценивались комбинации &gt, или = 2 анальгетических вмешательства, включая грудное вскармливание. Метаанализ был проведен с использованием модели фиксированных эффектов.

Тридцать два исследования, в которых приняли участие 3856 младенцев и детей в возрасте от 2 недель до 15 лет, были включены в этот систематический обзор, 23 из этих исследований были включены в метаанализ. В десяти испытаниях, включавших 1156 младенцев и детей, оценивались местные анестетики местного действия. В метаанализе 2 исследований, включавших 276 детей, оценки боли, о которых дети сообщали сами, были ниже у детей, получавших местные анестетики местного действия, чем у тех, кто получал плацебо. Стандартизированная средняя разница (SMD) составила -0,25 (95% ДИ от -0,49 до -0,01, Р = 0,04). Использование местных анестетиков для местного применения было связано с меньшей болью, чем плацебо, в 4 исследованиях (527 младенцев), основанных на разнице между оценками по Модифицированной поведенческой шкале боли (диапазон 0-10) до и после вакцинации: средневзвешенная разница (WMD) составила -0,79 (95% ДИ от -1,10 до -0,48, Р < 0,001), а SMD составил -0,43 (95% ДИ от -0,60 до -0,26, Р = 0,001). Боль, оцененная наблюдателем по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (диапазон 0-100 мм), была значительно ниже (WMD, -16,56 мм, 95% ДИ, от -22,11 до -11,01, P &lt, 0,001 и SMD, -0,75, 95% ДИ, от -1,00 до -0,49, P &lt, 0,001). Количество, необходимое для лечения (NNT), чтобы предотвратить клинически значимую боль у 1 ребенка, измеренное с использованием шкалы боли Faces (FPS, score, &gt,-3), составило 3,7 (95% ДИ от 2,5 до 7,7) в 1 исследовании. В одиннадцати испытаниях (1452 младенцев и детей) оценивались сладкие на вкус растворы. В метаанализе 6 исследований (665 младенцев) введение сахарозы с непитательным сосанием или без него (NNS, использование пустышки) было связано с меньшей болью, чем без вмешательства или стерильная вода с NNS или без него, SMD составил -0,56 (95% ДИ от -0,72 до -0,40, P &lt, 0,001). Общая продолжительность крика была ниже у младенцев, получавших сахарозу, чем у тех, кто получал стерильную воду (WMD, -9,41 сек, 95% ДИ, от -13,18 до -5,64, P &lt, 0,001, и SMD, -0,43, 95% ДИ, от -0,61 до -0,25, P &lt, 0,001). NNT для предотвращения клинически значимой боли у 1 ребенка с использованием шкалы неонатальной детской боли (score, &gt,3) составил 1,4 (95% ДИ 1,0-2,5). В 3 исследованиях, в которых оценивались сладкие на вкус растворы продольно, введение сахарозы или глюкозы (в сравнении со стерильной водой, с NNS или без него) было связано с уменьшением боли на основе продолжительности крика или шкалы боли Детской больницы Университета Висконсина (all, P & lt, 0,05). Данные были объединены для 2 исследований, проведенных с участием 100 детей, которые получали спрей с пароохладителем или плацебо в месте инъекции перед процедурой. Самооценка боли у детей (4-балльная шкала) была ниже в группе, получавшей вапо-хладагент (SMD, -0,43, 95% ДИ от -0,83 до -0,02, P = 0,04), сообщалось о значительной неоднородности этого результата (chi(2) = 5,51, P = 0,02, I(2) = 82%). В 2 исследованиях (117 детей) не было обнаружено существенной разницы между пароохладителями и обычным уходом (без лечения) на основе само
отчетов детей, для этого результата была отмечена значительная гетерогенность (chi(2) = 9,89, P = 0,02, I(2) = 90%). Ни в одном из исследований, выявленных при поиске литературы, не оценивались пероральные анальгетики (ацетаминофен или ибупрофен). В четырех исследованиях (318 младенцев и детей) сравнивались 2 различных обезболивающих вмешательства, было недостаточно доказательств, чтобы предположить превосходство 1 вмешательства над другим. Комбинации &gt, или=2 обезболивающих вмешательства были более эффективными, чем отдельные вмешательства, используемые по отдельности. Оценки боли, о которых дети сообщали сами, были объединены для 4 исследований (350 детей), средний показатель составил -0,52 (95% ДИ от -0,73 до -0,30, Р = 0,001). Данные о продолжительности крика были объединены для 3 исследований (229 младенцев и детей), ОМУ составил -18,87 секунды (95% ДИ от -32,05 до -5,69, Р = 0,005). Оценки детской боли, оцененные родителями (ВАШ), были объединены для 3 исследований (365 младенцев и детей), ОМУ составил -15,66 мм (95% ДИ от -19,74 до -11,57, P &lt, 0,001). Оценки детской боли, оцененные медсестрой или врачом (ВАШ), были объединены для 3 исследований (368 младенцев и детей), ОМУ составил -17,85 мм (95% ДИ от -21,43 до -14,28, P &lt, 0,001). В метаанализе 4 исследований (474 ребенка) младенцы, которые находились на грудном вскармливании до, во время и после процедуры, испытывали меньшую боль, чем те, кто не был на грудном вскармливании (SMD, -2,03, 95% ДИ, от -2,26 до -1,80, P &lt, 0,001). Метаанализ 3 исследований (344 ребенка) выявил меньшую продолжительность крика у младенцев, которые находились на грудном вскармливании, чем у тех, кто не был на грудном вскармливании (WMD, -38,00 сек, 95% ДИ, от -42,27 до -33,73, P &lt, 0,001, и SMD, -2,00, 95% ДИ, от -2,27 до -1,73, P &lt, 0,001). NNT для предотвращения клинически значимой боли у 1 ребенка с использованием шкалы оценки лицевой боли (боль против отсутствия боли) составил 7,7 (95% ДИ от 4,5 до 25,0) в 1 исследовании.

Местные анестетики, сладкие на вкус растворы и комбинированные анальгетические вмешательства, включая грудное вскармливание, были связаны с уменьшением боли во время детских прививок и должны быть рекомендованы для использования в клинической практике.

Авторы исследования: Vibhuti Shah, Anna Taddio, Michael J Rieder, HELPinKIDS Team

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на ibuprofen