Эпидуральные инъекции (EI) являются наиболее часто выполняемым малоинвазивным вмешательством для лечения хронической боли в пояснице (CLBP) с пояснично-крестцовой корешковой болью (LRP). Местные анестетики (LA) и / или стероиды часто используются для инъекций при EI и, как сообщается, имеют различную эффективность. В большинстве более ранних исследований для ЭИ использовались либо каудальный, трансфораминальный (ТФ), либо неопределенный межслойный подходы. Сообщается, что парасаггитальный межслойный подход (PIL) имеет хорошее вентральное эпидуральное распространение и сопоставимую эффективность с методом TF. Тем не менее, существует недостаток прямых сравнительных исследований эффективности LA со стероидом или без него для лечения CLBP с LRP с использованием подхода PIL.
Сравнить эффективность EI только LA и LA со стероидом, используя подход PIL для лечения CLBP с LRP. Дизайн исследования: Рандомизированное, двойное слепое, активное контрольное исследование с последующим наблюдением в течение одного года.
Клиника интервенционного обезболивания в центре третичной медицинской помощи в Индии.
Шестьдесят девять пациентов были рандомизированы для получения рентгеноскопической ЭИ под контролем либо 8 мл 0,5% лидокаина (группа L, n = 34), либо 6 мл 0,5% лидокаина. смешивают с 80 мг (2 мл) ацетата метилпреднизолона (группа LS, n = 35). Пациентов оценивали по интенсивности боли с использованием числовой рейтинговой шкалы от 0 до 10 (NRS) и функциональной инвалидности с использованием модифицированного опросника инвалидности Освестри (MODQ) в начале и через 2 недели, один, 2, 3, 6, 9 и 12 месяцев после инъекции. Пациенты с неэффективностью первоначальной инъекции или ухудшением реакции получали дополнительную инъекцию того же инъекционного препарата и той же дозы. Пациентов оценивали на предмет достижения эффективного обезболивания (EPR, т.е. ≥ 50% от исходного уровня), общего NRS и MODQ, количества инъекций и наличия вентрального и периневрального распространения в течение одного года наблюдения. Первичным результатом была доля пациентов, достигших ЭПР через 3 месяца.
Значительно более высокая доля пациентов достигла ЭПР через 3 месяца в группе LS [30 (86%, 90% ДИ 73% – 93%)] по сравнению с группой L [17 (50%, 90% ДИ 36% – 64%)] (P = 0,02). Аналогичные результаты были получены через 6, 9 и 12 месяцев соответственно. Вероятность достижения ЭПР была значительно выше в группе LS в различные моменты времени в течение одного года наблюдения по сравнению с группой L (P = 0,01) Значительное снижение NRS и улучшение MODQ наблюдались во все моменты времени после вмешательства по сравнению с исходным уровнем (P <, 0,001) в обеих группах. Показатели NRS и MODQ были значительно ниже в группе LS по сравнению с группой L на всех временных интервалах после исходного уровня. В среднем пациенты в группе L получали 2,0 (0,85), а в группе LS – 1,7 (0,71) инъекции в год (Р = 0,07). Вентральное эпидуральное распространение было сопоставимым в обеих группах (97%). Серьезных осложнений ни в одной из групп не наблюдалось, однако во время 2 инъекций (по одной в каждой группе) было отмечено внутрисосудистое распространение контраста, потребовавшее перемещения. Ограничения: Исследование в одном центре, отсутствие документации об адъювантных методах лечения, таких как индивидуальные обезболивающие препараты, и отсутствие группы плацебо.
Использование подхода PIL и добавление стероидов к LA для EI может обеспечить превосходную эффективность с точки зрения степени и продолжительности облегчения боли при лечении CLBP. тем не менее, при одностороннем LRP один только местный анестетик также был эффективен. Пробная регистрация: CTRI/2014/04/004572
Авторы исследования: Babita Ghai, Kushal Kumar, Dipika Bansal, Saravdeep S Dhatt, Raju Kanukula, Yatindra K Batra
Отзывы пациентов на methylprednisolone