Болезнь Крона рецидивирует у большинства пациентов после резекции кишечника.
Сравнить относительную эффективность тиопуринов и анти-ФНО-терапии у пациентов с высоким риском рецидива заболевания.
В рамках более масштабного исследования, сравнивающего стратегии послеоперационного ведения, пациентов с высоким риском рецидива (курильщик, перфоративная болезнь, ≥2-я операция) лечили после резекции всех макроскопических заболеваний метронидазолом в течение 3 месяцев вместе с азатиоприном 2 мг/кг/день или меркаптопурином. 1,5 мг/кг/сут. Пациентам с непереносимостью тиопурина вводили адалимумаб в дозе 40 мг два раза в неделю. Пациентам была проведена колоноскопия через 6 месяцев с оценкой эндоскопического рецидива вслепую до лечения.
В исследование был включен 101 пациент [50% мужчин, средний возраст (IQR) 36 (25-46) лет]. Не было никаких различий в анамнезе заболевания между пациентами, получавшими тиопурин и адалимумаб. Пятнадцать пациентов прекратили лечение до истечения 6 месяцев, пять из них из-за рецидива симптомов (из которых четырем была проведена колоноскопия). Эндоскопический рецидив (оценка Рутгертса i2-i4) произошел у 33 из 73 (45%) пациентов, получавших тиопурин, по сравнению с 6 из 28 (21%) пациентов, получавших адалимумаб [намерение к лечению (ITT), P = 0,028] или у 24 из 62 (39%) по сравнению с 3 из 24 (13%) соответственно [анализ по каждому протоколу (PPA), P = 0,020]. Полная эндоскопическая нормальность слизистой оболочки (Rutgeerts i0) наблюдалась у 17/73 (23%) против 15/28 (54%) (ITT, P = 0,003) и у 27% против 63% (PPA, P = 0,002). Наиболее запущенное заболевание (Rutgeerts i3 и i4) возникло у 8% против 4% (тиопурин против адалимумаба).
У пациентов с болезнью Крона с высоким риском послеоперационного рецидива адалимумаб превосходит тиопурины в предотвращении раннего рецидива заболевания.
Авторы исследования: P De Cruz, M A Kamm, A L Hamilton, K J Ritchie, E O Krejany, A Gorelik, D Liew, L Prideaux, I C Lawrance, J M Andrews, P A Bampton, S Jakobovits, T H Florin, P R Gibson, H Debinski, R B Gearry, F A Macrae
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на mercaptopurine
Отзывы пациентов на adalimumab