Проспективно определить, может ли ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) направлять комбинированную медикаментозную и хирургическую терапию и улучшать результаты у пациентов с перианальной фистулирующей болезнью Крона.
Десять пациентов с перианальной болезнью Крона были проспективно включены в рандомизированное проспективное пилотное исследование. Пациенты были рандомизированы либо в когорту EUS, либо в контрольную группу. Всем пациентам была проведена ректальная ЭУС для определения анатомии свища с последующим обследованием под анестезией колоректальным хирургом с установкой сетона и/или разрезом и дренажем, как указано. Хирург был ослеплен первоначальными результатами ЭУС у пациентов контрольной группы. Медикаментозное лечение было максимально усилено 6-меркаптопурином (1,0-1,5 мг/кг) или азатиоприном (2,0-2,5 мг/кг), ципрофлоксацином (1000 мг в день) или метронидазолом (1500 мг в день) и инфликсимабом (5 мг/кг в течение 0, 2 и 6 недель, а затем каждые 8 недель). Для пациентов контрольной группы дополнительные вмешательства (удаление сетона и повторная операция) были на усмотрение хирурга (без указания EUS). Пациентам в когорте EUS была проведена EUS на 22 и 38 неделях с дополнительными хирургическими вмешательствами, основанными на результатах EUS. Первичной конечной точкой было полное прекращение дренажа на 54-й неделе. Всем пациентам была проведена повторная ЭУС на 54-й неделе для определения статуса свища на ЭУС (вторичная конечная точка). Необходимость в дополнительном хирургическом вмешательстве была определена как неудача лечения.
В исследование были включены десять пациентов. У одного из 5 (20%) в контрольной группе и у 4 из 5 (80%) в группе EUS было полное прекращение дренажа. Из контрольной группы 3 пациента потерпели неудачу из-за повторной операции (2 по поводу персистирующего/ рецидивирующего свища и 1 по поводу абсцесса), и у 1 было постоянное дренирование на 54 неделе. В когорте EUS у 1 пациента был рецидивирующий абсцесс после преждевременного выпадения сетчатки. В когорте пациентов с ЭУС среднее время до прекращения дренирования составило 99 дней, а время до обнаружения ЭУС признаков бездействия фистулы составило 229 дней.
Это пилотное исследование показывает, что использование ЭУС для проведения комбинированной медикаментозной и хирургической терапии перианальной фистулирующей болезни Крона улучшает результаты.
Авторы исследования: Natalie M Spradlin, Paul E Wise, Alan J Herline, Roberta L Muldoon, Michael Rosen, David A Schwartz
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на infliximab
Отзывы пациентов на mercaptopurine