Хронические анальные трещины (CAFs) редко заживают при консервативном лечении. Поскольку они связаны с сильным тонусом анального сфинктера, большинство методов лечения направлены на снижение анального давления. Хотя инфекции могут вызвать трещины, а также травматическое повреждение анального канала, противомикробное лечение не рекомендуется. В предыдущем исследовании мы сообщили об обнаружении широкого спектра патогенных микроорганизмов в основаниях CAFs, причем в половине случаев присутствовали анаэробные бактерии. Мы предположили, что микробная колонизация задерживает заживление CAF, и стремились определить, ускоряет ли уменьшение бактериальной нагрузки с помощью местного антибактериального лечения заживление трещин.
Мы культивировали образцы кала и мазки из оснований CAFS у 103 пациентов. Пациентов, в образцах которых были обнаружены анаэробные бактерии (47 пациентов), затем пригласили принять участие в проспективном рандомизированном клиническом исследовании, сравнивающем местное применение метронидазола с традиционным лечением. Первичной конечной точкой было заживление трещины, подтвержденное при аноскопии. Вторичные конечные точки максимальной боли при дефекации, оцениваемые по визуальной аналоговой шкале, максимальное анальное давление в состоянии покоя и рН прямой кишки регистрировались при поступлении и через 10, 21 и 28 дней.
CAFS были колонизированы смесями грамположительных/грамотрицательных анаэробных бактерий или грамотрицательных аэробных монокультур. У пациентов с анаэробными бактериями в мазках, получавших местное лечение метронидазолом, наблюдалось быстрое облегчение боли и спазма анального сфинктера наряду с улучшением заживления трещин (95,6 % по сравнению с 70,8 % в контрольной группе, р = 0,048).
Местное антимикробное лечение может быть эффективным у пациентов с CAF при условии правильной идентификации соответствующих микроорганизмов.
Авторы исследования: Natalia Mihailovna Grekova, Elena Anatolyevna Maleva, Yuliana Lebedeva, Viktor Nicolaevich Bordunovsky, Larisa Fedorovna Telesheva, Vladimir Anatolyevich Bychkovskikh
Отзывы пациентов на metronidazole