Рандомизированное контролируемое исследование в Южной Африке выявило благоприятное влияние ацикловира на заживление язв на гениталиях, но никакого эффекта не было замечено в исследованиях в Гане, Центральноафриканской Республике и Малави. Целью данной работы является оценка того, можно ли объяснить различия в влиянии ацикловира на заживление язв в этих исследованиях различиями в характеристиках исследуемых групп населения. Методология/основные выводы: Объединенные данные были проанализированы для оценки влияния ацикловира на долю язв, заживших через семь дней после рандомизации, в зависимости от статуса ВИЧ/CD4, этиологии язвы, размера и продолжительности до появления, а также воздействия на пораженный ВИЧ-1. Коэффициенты риска (RR) оценивались с использованием регрессии Пуассона с надежными стандартными ошибками. Из 1478 пациентов с язвенной болезнью гениталий у большинства (63%) были герпетические язвы (16% язв с первым эпизодом ВПГ-2), а еще у 3% был шанкроид, у 2% – сифилис, у 0,7% – венерическая лимфогранулема и у 31% – неопределенная этиология. Более половины (58%) пациентов были серопозитивны к ВИЧ-1. Средняя продолжительность симптомов до появления симптомов составила 6 дней. У пациентов, получавших ацикловир, была более высокая вероятность заживления язвы на 7-й день (63% против 57%, ОР = 1,08, 95% ДИ 0,98-1,18), более короткое время заживления (р = 0,04) и меньшее количество пораженной РНК ВИЧ-1 (р = 0,03). Небольшие язвы (<50 мм(2)), язвы ВПГ-2, язвы с первым эпизодом ВПГ-2 и язвы у серопозитивных к ВИЧ-1 индивидуумов реагировали лучше всего, но лучшая эффективность в Южной Африке не объяснялась различиями в этих факторах. Выводы/значимость: Может быть небольшая польза от добавления ацикловира к лечению синдрома в условиях, когда большинство язв вызваны генитальным герпесом. Более сильный эффект среди ВИЧ-1-инфицированных лиц позволяет предположить, что ацикловир может быть полезен для пациентов с коинфекцией GUD/ВИЧ-1. Высокая распространенность в этой популяции подчеркивает, что изъязвления гениталий у пациентов с неизвестным ВИЧ-статусом являются потенциальной отправной точкой для тестирования на ВИЧ по инициативе поставщика медицинских услуг.
Авторы исследования: Helen A Weiss, Gabriela Paz Bailey, Sam Phiri, Gerard Gresenguet, Jerome LeGoff, Jacques Pepin, David A Lewis, Laurent Belec, Irving F Hoffman, William C Miller, Philippe Mayaud