Боль после операции на головном мозге может поставить под угрозу выздоровление. Для предотвращения боли после трепанации черепа было использовано несколько фармакологических вмешательств, однако в настоящее время отсутствуют доказательства того, какие вмешательства являются наиболее эффективными.
Цель состоит в том, чтобы оценить эффективность фармакологических вмешательств для профилактики острой послеоперационной боли у взрослых, перенесших операцию на головном мозге, сравнить их с точки зрения дополнительных потребностей в анальгетиках, частоты хронической головной боли, седативных эффектов, продолжительности пребывания в больнице и побочных эффектов, а также определить, являются ли эти характеристики отличается для определенных подгрупп. Методы поиска: 28 ноября 2018 года мы провели поиск в MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL, Web of Science и двух реестрах исследований вместе с проверкой ссылок и поиском цитирования. Критерии отбора: Мы включили слепые и не слепые рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие фармакологические вмешательства для профилактики острой послеоперационной боли у взрослых, перенесших нейрохирургические операции, которые имели по крайней мере один подтвержденный показатель оценки боли. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры Кокрейна. Мы рассчитали средние различия для первичного результата интенсивности боли, любые оценки боли, полученные по шкале от 0 до 100, были преобразованы в шкалу от 0 до 10.
Мы включили 42 завершенных исследования (3548 участников) и определили одно текущее исследование. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) уменьшают боль до 24 часов (от 0 до 6 часов, MD -1,16, 95% ДИ -1,57 -0,76, 12 часов, MD -0,62, 95% ДИ -1,11 -0,14, 24 часа, MD -0,66, 95% ДИ -1,18 до -0,13, 6 исследований, 742 участника, все доказательства высокого качества). Результаты для других исходов были неточными (дополнительные требования к анальгетикам: MD 1,29 мг, 95% ДИ -5,0-2,46, 4 исследования, 265 участников, тошнота и рвота ОР 1,34, 95% ДИ 0,30-5,94, 2 исследования, 345 участников, оба доказательства низкого качества). Дексмедетомидин уменьшает боль до 12 часов (от 0 до 6 часов, MD -0,89, 95% ДИ -1,27 -0,51, доказательства среднего качества, 12 часов, MD -0,81, 95% ДИ -1,21 -0,42, доказательства низкого качества). Он не показал эффективности через 24 часа (MD -0,08, 95% ДИ -0,32 — 0,16, 2 исследования, 128 участников, доказательства низкого качества). Дексмедетомидин может снизить потребность в дополнительных анальгетиках (MD -21,36 мг, 95% ДИ от -34,63 до -8,1 мг, 2 исследования, 128 участников, доказательства низкого качества). Результаты для других исходов были неточными (тошнота и рвота ОР -0,43, 95% ДИ 0,06-3,08, 3 исследования, 261 участник, артериальная гипотензия ОР 0,5, 95% ДИ 0,05-5,28, 3 исследования, 184 участника, оба доказательства низкого качества). Блокады кожи головы могут уменьшить боль до 48 часов (от 0 до 6 часов, MD -0,98, 95% ДИ -1,66 -0,3, 10 исследований, 414 участников, 12 часов, MD -0,95, 95% ДИ -1,53 -0,37, 8 исследований, 294 участника, 24 часа, MD -0,78, 95% ДИ -1,52 до -0,05, 9 исследований, 433 участника, все доказательства низкого качества, 48 часов, MD -1,34, 95% ДИ от -2,57 до -0,11, 4 исследования, 135 участников, доказательства очень низкого качества. Когда исследования с высоким риском предвзятости были исключены, значимость оставалась только на уровне 12 часов. Блокады кожи головы могут снизить потребность в дополнительной анальгезии (SMD -1,11, 95% ДИ от -1,97 до -0,25, 7 исследований, 314 участников). Результаты для других исходов были неточными (ОР тошноты и рвоты 0,66, 95% ДИ 0,33-1,32, 4 исследования, 165 участников, доказательства очень низкого качества). Инфильтрация кожи головы может уменьшить боль после операции, но эффективность была непоследовательной, со значительным эффектом только через 12 и 48 часов (12 часов, MD -0,71, 95% ДИ -1,34 -0,08, 7 исследований, 309 участников, доказательства низкого качества, 48 часов, MD — 1,09, 95% ДИ -2,13 — 0,06, 3 исследования, 128 участников, доказательства среднего качества). В другое время не наблюдалось никакой пользы (от 0 до 6 часов, MD -0,64, 95% ДИ -1,28 -0,00, 9 исследований, 475 участников, доказательства среднего качества, 24 часа, MD -0,39, 95% ДИ -1,06 — 0,27,6 исследований, 260 участников, доказательства низкого качества. Инфильтрация кожи головы может снизить потребность в дополнительном обезболивании (MD -9,56 мг, 95% ДИ от -15,64 до -3,49, 6 исследовани
й, 345 участников, доказательства очень низкого качества). Когда исследования с высоким риском предвзятости были исключены, инфильтрация кожи головы теряла обезболивающее действие через 12 часов и влияла на дополнительные потребности в обезболивании, но сохраняла обезболивающее действие через 48 часов (MD -0,56, 95% ДИ от -1,20 до -0,32, 2 исследования, 100 участников, доказательства очень низкого качества). Результаты для других исходов были неточными (тошнота и рвота, ОР 0,74, 95% ДИ 0,48-1,41, 4 исследования, 318 участников, доказательства низкого качества). Прегабалин или габапентин могут уменьшить боль на срок до 6 часов (2 исследования, 202 участника), MD -1,15,95% ДИ от -1,66 до -0,6, 2 исследования, 202 участника, доказательства низкого качества). В одном исследовании изучалась эффективность обезболивания через 12 часов, что показало значительную пользу. В более поздние сроки эффективность обезболивания не была продемонстрирована (24 часа, MD -0,29, 95% ДИ -0,78 -0,19, 48 часов, MD — 0,06, 95% ДИ -0,86 — 0,77, 2 исследования, 202 участника, доказательства низкого качества). Дополнительные потребности в обезболивании были незначительно меньше (MD -0,37 (95% ДИ -1,10 — 0,35, 3 исследования, 234 участника, доказательства низкого качества). Риск тошноты и рвоты был значительно снижен (ОР 0,51, 95% ДИ 0,29-0,89, 3 исследования, 273 участника, доказательства низкого качества). Результаты для других исходов были неточными (дополнительные требования к обезболиванию: MD -0,37, 95% ДИ -1,10 — 0,35, 3 исследования, 234 участника, доказательства низкого качества). Ацетаминофен не показал обезболивающего эффекта (от 0 до 6 часов, MD -0,35, 95% ДИ -1,00 — 0,30, 12 часов, MD -0,51, 95% ДИ -1,04 — 0,03, 3 исследования, 332 участника, доказательства среднего качества, 24 часа, MD -0,34, 95% ДИ -1,20 — 0,52, 4 исследования, 439 участников, высококачественные фактические данные). Результаты для других исходов оставались неточными (дополнительные требования к обезболиванию, MD 0,07, 95% ДИ -0,86- 0,99, 4 исследования, 459 участников, высококачественные доказательства, продолжительность госпитализаций, MD -3,71, 95% ДИ -14,12 — 6,7, 2 исследования, 335 участников, доказательства среднего качества). Выводы авторов: Имеются высококачественные доказательства того, что НПВП уменьшают боль до 24 часов после операции. Доказательства уменьшения боли с помощью дексмедетомидина, прегабалина или габапентина, блокады кожи головы и инфильтрации кожи головы менее достоверны и имеют очень низкое или умеренное качество. Имеются некачественные доказательства того, что блокады кожи головы и дексмедетомидин могут снизить потребность в дополнительных анальгетиках. Имеются некачественные доказательства того, что габапентин или прегабалин могут уменьшать тошноту и рвоту, с оговоркой, что общее количество событий для этого сравнения было низким.
Авторы исследования: Imelda M Galvin, Ron Levy, Andrew G Day, Ian Gilron
Отзывы пациентов на pregabalin
Отзывы пациентов на gabapentin
Отзывы пациентов на dexmedetomidine