У людей с острым панкреатитом неясно, какую роль должно играть медикаментозное лечение в дополнение к поддерживающей терапии, такой как поддержание водно-электролитного баланса и поддержка органов у людей с органной недостаточностью.
Оценить эффекты различных фармакологических вмешательств у людей с острым панкреатитом. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL, 2016, Выпуск 9), MEDLINE, Embase, Расширенном Индексе научного цитирования и реестрах исследований до октября 2016 года, чтобы выявить рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Мы также провели поиск ссылок на включенные испытания, чтобы определить дальнейшие испытания. Критерии отбора: Для включения в обзор мы рассматривали только РКИ, выполненные у людей с острым панкреатитом, независимо от этиологии, тяжести, наличия инфекции, языка, слепоты или статуса публикации. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо определили испытания и извлекли данные. Мы не проводили сетевой мета-анализ, как планировалось, из-за отсутствия информации о потенциальных модификаторах эффекта и различий в типах участников, включенных в различные сравнения, когда информация была доступна. Мы рассчитали отношение шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CIs) для бинарных исходов и коэффициенты вероятности с 95% CIs для результатов подсчета, используя модель с фиксированным эффектом и модель случайных эффектов.
В этот обзор мы включили 84 РКИ с 8234 участниками. Шесть испытаний (N = 658) не сообщили ни о каких результатах, представляющих интерес для данного обзора. В остальных 78 исследованиях после рандомизации было исключено 210 участников. Таким образом, в общей сложности 7366 участников в 78 испытаниях внесли свой вклад в один или несколько результатов для этого обзора. Лечение, оцененное в этих 78 исследованиях, включало антибиотики, антиоксиданты, апротинин, атропин, кальцитонин, циметидин, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), габексат, глюкагон, инипрол, лексипафант, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), октреотид, оксифеноний, пробиотики, активированный протеин С, соматостатин, соматостатин плюс омепразол., соматостатин плюс улинастатин, тимозин, улинастатин и неактивный контроль. Помимо сравнения антибиотиков с контролем, которое включало большую долю участников с некротизирующим панкреатитом, в остальных сравнениях была лишь небольшая доля пациентов с этим заболеванием. Большинство испытаний включали либо только участников с тяжелым острым панкреатитом, либо включали смесь участников с легким острым панкреатитом и тяжелым острым панкреатитом (75 испытаний). В целом, риск предвзятости в испытаниях был неясным или высоким для всех испытаний, кроме одного. Источник финансирования: семь испытаний не финансировались или финансировались учреждениями, не заинтересованными в результатах. Фармацевтические компании частично или полностью профинансировали 21 исследование. Источник финансирования оставшихся судебных процессов был недоступен.Поскольку мы рассматривали краткосрочную смертность как наиболее важный результат, мы подробно представили только эти результаты в аннотации. Шестьдесят семь исследований, включавших 6638 участников, сообщили о кратковременной смертности. Не было никаких доказательств каких-либо различий в краткосрочной смертности ни в одном из сравнений (доказательства очень низкого качества). Что касается других первичных исходов, серьезные нежелательные явления (количество) были ниже, чем в контроле, у участников, принимавших лексипафант (коэффициент частоты 0,67, 95% ДИ 0,46-0,96, N = 290, 1 исследование, доказательства очень низкого качества), октреотид (коэффициент частоты 0,74, 95% ДИ 0,60-0,89, N = 770, 5 исследований, доказательства очень низкого качества), соматостатин плюс омепразол (соотношение частоты 0,36, 95% ДИ 0,19-0,70, N = 140, 1 исследование, доказательства низкого качества) и соматостатин плюс улинастатин (соотношение частоты 0,30, 95% ДИ 0,15-0,60, N = 122, 1 исследование, доказательства низкого качества). Доля людей с органной недостаточностью при приеме октреотида была ниже, чем в контроле (ОР 0,51, 95% ДИ 0,27-0,97, N = 430, 3 исследования, доказательства очень низкого качества). Доля людей с сепсисом в lexipafant была ниже, чем в контроле (OR 0,26, 95% ДИ 0,08-0,83, N = 290, 1 и
сследование, доказательства очень низкого качества). Не было никаких доказательств различий ни в одном из оставшихся сравнений в этих исходах или для любого из оставшихся первичных исходов (доля участников, испытавших по крайней мере одно серьезное неблагоприятное событие и возникновение инфицированного панкреонекроза). Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни, связанном со здоровьем. Выводы авторов: Данные очень низкого качества свидетельствуют о том, что ни одно из изученных фармакологических методов лечения не снижает краткосрочную смертность у людей с острым панкреатитом. Однако доверительные интервалы были широкими и соответствовали увеличению или снижению краткосрочной смертности в результате вмешательств. Мы не обнаружили последовательных клинических преимуществ при каком-либо вмешательстве. Из-за ограничений в системах оценки прогноза и потому, что повреждение органов может произойти при остром панкреатите до того, как оно проявится клинически, в будущих исследованиях следует рассмотреть возможность включения панкреатита любой степени тяжести, но при этом использовать исследование для измерения различий в подгруппе людей с тяжелым острым панкреатитом. Может быть трудно проводить исследования, основанные на смертности. В будущих исследованиях у участников с острым панкреатитом в качестве первичных результатов следует учитывать другие исходы, такие как осложнения или качество жизни, связанное со здоровьем. Такие испытания должны включать связанные со здоровьем показатели качества жизни, затрат и возвращения к работе в качестве результатов и должны сопровождать пациентов не менее трех месяцев (предпочтительно не менее одного года).
Авторы исследования: Elisabetta Moggia, Rahul Koti, Ajay P Belgaumkar, Federico Fazio, Stephen P Pereira, Brian R Davidson, Kurinchi Selvan Gurusamy
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на calcitonin
Отзывы пациентов на octreotide